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让我背着你,一起摸着石头过河-医者之心

让我背着你,一起摸着石头过河-医者之心

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一位近87岁的老人,被诊断为急性白血病。 

他告诉医生,最近有一点乏力。仅此而已。

在这种高龄得出这个诊断,基本上可以说,离那边不远了。经过征求了多位白血病专家的意见后:最后的方案是:姑息治疗-用低计量的药物,延长生命。

可是,即便是使用低剂量的药物,对于他来说,也可能是危险剂量!包括感染,休克,出血等等。

我们互相用了好几天的讨论,把可能的好处,和潜在的危险,长期可能的并发症都一一理清之后,病人同意试一试。

第一个疗程,他勉强过关。第二个疗程还是出现令人担心的并发症:血细胞减少,发热,输血,痛风性的膝关节炎症积液。长时间住院,好歹恢复了过来。

我们重新讨论了“得失”之后,同意终止化疗。任其发展。

5个月过去了。每一个月抽一次血检查,包括白血病的细胞流计(Flow Cytometry)检查(大家同意不再做骨髓检查了)。 他已经过了87岁。

他的命好:每一次检查都显示:外周血没有白血病细胞。血象正常。

反思这一个病例,有不少值得思考的地方。

1. 医生治病不治命。怎样才算‘把握到度’,有医生的一面,但更重要的是病人的“命”。 

2. 医者的胆大心细,敢于担当。医生可以从一开始就放弃(年龄太大),也可以不加太多思索,便用上“标准化疗方案”,以致不可挽回的并发症(对于某一个病人,“标准剂量”, 可以是不足量, 或过量,因人而异)。 但最关键的是交通:让病人知道,前面有危险,你愿意陪他一起走。武汉疫情时的一位医生在抢救他的同行的时候说过一句话:“让我背着你,一起摸着石头过河”,用在医患关系上非常的贴切。 

3. 患者的信任。如果你是诚信的(trustworthy).  

这位老人的临床缓解能持续多久,我不知道。但愿他有幸过一段相对健康的日子。

The Neuroscience of Trust | Psychology Today

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来源: 文学城-北美愚医
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