疫情再分析及其预后

疫情现在出现了扑朔迷离的景象，南美和印度疫情大幅度反扑，欧洲大陆的疫情也开始恶化，就是在美国，病例数也从每日3万例，又跳到了7万例左右，并维持在高位数周不退。原来好端端的北美模范生加拿大，迅速崛起为魔王，美国已经开始抵制加拿大人了，这和年初的情况完全相反。疫苗在全世界的接种率仍然很快，美国总统已经更新了他的目标，要在上任100天内由接种一亿剂提高到2亿，按现在美国的接种速度，这是完全可以达到的。但面对现在这个局势，很多人要问，疫苗还有用吗？这疫情什么时候是个头？

看别人的分析文章头大，我还是自己来分析，就使用WHO公布的疫情和疫苗接种信息。上次发过一个分析，https://blog.wenxuecity.com/myblog/70246/202103/37971.html得到了一些好评，也接到一些恶评，认为我断定mRNA疫苗不能引起细胞免疫和IgA是不正确的。这些评论使我去复查资料，对此有了更深入的了解，下文会对此进行分析。

上一次分析，我以世界感染峰值出现的时间，2021年1月20日，作为起始点，以分析日期（3月26日）作为计算点。比较二者之间在感染数和死亡数的差别，减率的计算公式=（1-目前数/新年数）X100%。一月二十日时，以下统计的各国都开始使用了疫苗，这以后的变化，可以反映疫苗的作用。本文加上了4月16日的更新接种，感染数和死亡数，并与3月26日的数据相比较，希望以此能理解疫情的总图，并分析疫情的变化趋势和疫苗的功效。

所选国家与上次分析相同。祖国的数据太好了，就没加入。上次我是选择了接种数大于900万，或接种率大于20%的国家。另外，特意加入了加拿大，我的居住国，和南非，一个病毒变种横行，经历了疫苗品种变化的国家。

表的格式在文学城没有调节按钮，只能变成图贴上来，凑合着看吧！

全球的感染和死亡的峰值由表可见，相比3月26日，现在都有了大幅度的上升。这不光是疫苗的作用，与天气，防护措施都有关，也与自然群体免疫有关。这个数据，在分析中作为对照值，也就是只要降率比世界总体降率低，即使是正值，也算明显降低。

最无可争议的还是以色列。以色列出过几个对照的研究，用科学的方法证明了辉瑞疫苗的有效性。从表上可见，以色列自3/26后感染率和死亡率仍然稳步减低。其两剂接种率已达54.83%，单剂接种率超过了100% ，再加自然免疫者，已经接近群体免疫水平了。还有一个规模小点的地区，直布罗陀，接种辉瑞疫苗已高于80%，目前连续零感染率死亡率，已经重新开放。以色列和直布罗陀的经验表明，至少使用辉瑞疫苗，是完全可以达到群体免疫的，以色列也有不少的病毒变种，辉瑞疫苗似乎可以克服它们。这个大方向不容置疑，前途是绝对光明的。

美国最近的感染率有了反弹，但总体趋势，疫情还是减缓的。1月20日美国还没到峰值，以后感染数到过每日30万，如果按峰值计算，感染率在3/26有80%以上的降幅。3月26日后的死亡数徘徊在500左右，即使按表计算，4/16比3/26也有明显的下降，这说明美国疫情，特别是重症率有继续转好的趋势。美国CDC发表了对照试验结果，以科学的方法证明了mRNA疫苗在真实世界的可靠有效性。4/16感染率虽然比3/26有了提高，但仍然低于世界总体增加率。美国的反弹，主要原因可能还是美国人爱自由的毛病又犯了，很多人不注意防护，另外病毒变种的蔓延也是一个原因。但美国的高接种率和国家的高效率，又是mRNA疫苗的生产国，这是它的优势。只要继续加快接种，尽快达到群体免疫，前途还是光明的。美国本身有巨大的自然免疫人群，再加上供给有保证的优秀疫苗，相信美国能以自己的方法战胜疫情！

以4月10日为准，英国完成第一次接种的人数为4100万人，相当于全体国民的70%，上表的数据是两剂接种率。4/16的数据，感染率和死亡率都比3/26有显著的减低，这是令人鼓舞和群体免疫的体现。英国的疫苗，四分之三是阿斯利康疫苗，四分之一是辉瑞疫苗。英国疫情的明显改善，是对阿斯利康疫苗的一个有力支持。由于英国病毒变种横行，这为南非临床试验失败的阿斯利康疫苗拉回了一票，这证明至少对英国变种，疫苗是有效的。英国的数据还提示，一次接种也是很有用的，英国人有接近一半接种了一次，就产生了如此大的效果。

阿联酋是接种率很高的国家，但其主要疫苗是中国产的灭活疫苗。这次的数据显示，4/16比3/26有了明显减低。其首次接种率已经超过100%人口，这说明，即使使用中国疫苗，只要接种人口超过群体免疫阈值，依然有较好的效果。当然，这个过程中，阿联酋也进口了一些辉瑞疫苗，中国疫苗也改为三剂，但其主力，还是一剂的中国疫苗。

以上国家的数据显示，疫苗的作用还是明显的，目前行世的疫苗，不管是mRNA，阿斯利康还是中国灭活疫苗，都显示了真实的防护作用，关键是人口覆盖率，而人口越多，交流越频繁越自由，群体免疫越难实现。

因为某些疫苗出现了副作用，或政治原因而禁用是短视的行为。世界迄今抗疫，根本上只有两个方法，即中国朝鲜的1984方式，和疫苗的群体免疫方法。前者的胜利意味着奴役，瘟疫使得人民除了把自己交给政权外别无他路，从而导致专制横行。这在历史上出现了很多次，大禹通过治水变成了世袭的王，希特勒通过经济危机变成了独裁者。而疫苗的胜利，意味着自由，意味着1984不是未来，而可能真正成为过去！就算是为了自己，为了自由，每一个人都应该去接种，政府更应该在权衡利弊的情况下，更倾向于使用不是十全十美，但利大于弊的疫苗。

南非曾爆出阿斯利康疫苗对南非变种无效的消息，但自从使用了辉瑞疫苗后，虽然接种率并不高，但感染和死亡数有了明显的降低。这是个令人高兴，也令人困惑的现象。具体的原因，由于信息还不充分，无法断明，但至少说明，辉瑞疫苗对南非变种不是无效的。

加拿大是基本使用mRNA疫苗的国家，最近感染率有了回升，有人称进入第四波。一般把中国武汉为代表的2020年1月至4月的称第一波，以美国纽约为代表的2020年2-6月的为第二波，以美国西南州为代表的2020年11月-2021年2月的为第三波，以巴西，印度，欧陆和加拿大从2021年3月份开始的为第四波。从数据分析，我认为加拿大这一波的主要原因还是接种率不够，按第一剂也只不到20%。加拿大人口仅仅3500万，地广人稀，国家富裕，早就说预定了够每个国民打十剂的各种疫苗，但事到临头各家管自己，欧盟和美国都对加拿大禁运疫苗，加国才体会到被掐脖子的痛，现在求爹爹拜奶奶而不得。另外，禁航令执行得不彻底，每天美加边境人群来往如常，对变异株盛行的各国也未禁航，来客隔离令形同虚设。这和加国航运由联邦管理的规定有关，地方政府不得置喙。加拿大的死亡率明显降低，特别是老人院的死亡率降低到零，这是疫苗有用的很有说服力的一个证据。只要尽快疫苗接种，严格管理，加拿大的疫情控制还是有希望的。

俄国的感染率出现了下降，但死亡率下降还不如世界平均水平，从3/26到4/16，接种率也没有明显上升。俄国是第一个声明疫苗成功的，还取了Sputnik的名，去年7月就说要接种了，怎么迄今才接种了那么一点人口？这说明俄国的组织能力和国家意志都有了减退，已不复昔日苏联雄风了。看来在乌克兰也就虚张声势罢了，这个国家已经衰亡了！

表中有一系列国家出现了恶化，既有发展中国家巴西，印度，土耳其，智利，也有发达国家法国，意大利。它们的疫苗接种数都接近或超过了千万，接种的疫苗也是五花八门，以下着重分析疫苗与疫情的关系。

使用中国疫苗的阿联酋似乎实现了群体免疫，同样基本使用中国疫苗的印尼，感染率和死亡率都有了下降，虽然不是很明显。而在主要使用中国疫苗的土耳其和智利，数据有了明显的恶化。目前依此无法判断中国疫苗的有效性。

世界目前出货量最大的阿斯利康疫苗，问题不断，数据也扑朔迷离。主要使用阿斯利康的印度，法国意大利和巴西，都出现了大幅度的疫情恶化。

就病毒的变异而言，有疫苗但接种不充分，比完全没疫苗更糟糕。那样，病毒在一个有生存压力的环境下，激活了其试错效率，而突破免疫阻扰的新变种，又有足够的生存空间供其成长壮大。这就是发生在那些目前打了疫苗但疫情反弹的国家的情况。威胁不在于那些已知的变种的扩散，而是在不充分免疫情况下，新的更致命变种的出现和成长。

综上，我认为目前的疫情数据说明：各种行世的疫苗都是有效的，群体免疫是可以实现的，问题是要尽快接种达到群体免疫阈值。目前的反弹的主因还是病毒变种在不充分的免疫环境中泛滥所致。

现在各国，包括美加，都把疫情反弹的原因归于病毒变种，那是有道理的。如此看来，新冠可能无法终于一役，而是一个需要连续作战的系列战斗。应对疫情的策略应该是：在那些已经被压制住的地方，加速接种，尽快造成群体免疫，原来用什么疫苗，继续那种疫苗，比如在美加英以等国。同时尽快研究针对新变种的疫苗，FDA应该简化程序。mRNA和腺病毒疫苗变起来都方便，应该在新接种中加入针对新变种的混合抗原，给那些恶化的地区接种。新冠的结局可能像流感一样，病毒不断地出现变种，人类不断地改进疫苗。容易改变抗原性的新型疫苗的问世是上帝的安排，但疫苗的广泛接种不仅需要疫苗的供应，也需要组织施打，这客观上需要国际合作。不应该妖魔化阿斯利康和强生的腺病毒疫苗，就像战争时军队的武器需要高低搭配，美国空军既有使用F22，也有使用F16，轰炸机既有B1，也有爷爷辈的B52，还在沙漠中储存着二战时的老飞机以备用，高低搭配才能打胜仗！

因此抗疫既需要先进的mRNA疫苗，也需要量大便宜的腺病毒疫苗，这样才能覆盖全球７０亿人口，而且可能不是一轮，而是无休无止的轮番接种。至于灭活疫苗，由于其生产复杂，质控困难，也难于较快变化抗原，就该慢慢退出历史舞台了吧！

无论是美国的mRNA疫苗，还是英国的阿斯利康腺病毒疫苗，都在实际应用中展示了明显的保护作用。但这类新型疫苗，产生的抗体比较特异性，一旦病毒出现变异，可能就会失效。新型疫苗诱导细胞免疫的能力并不肯定，有文章提示，阿斯利康的活性T细胞诱导率高于辉瑞。新型疫苗都是在体内诱导免疫，可能不会产生可以阻断粘膜接触的IgA,从而使得疫苗无法防止传染和被传染，虽然有文章发现了辉瑞疫苗诱导了IgA的生发中心，但并没有明确证据认为可以产生粘膜IgA 。这些都使得新型疫苗可能不那么强大，适应性也不太好，需要在实践中加以改进。这是新事物常会出现的问题。

巴西的玛瑙斯，曾依靠自然感染引起的群体免疫，维持了6个月的无疫时光。这个例子证明，通过自然感染得到的群体免疫虽然可能，但是很脆弱，本身持续时间不长，也很容易为病毒的突变所打破。人类历史上的死敌天花病毒，是一种DNA病毒，几乎不突变，所以较容易地被牛痘疫苗造成的群体免疫征服了，绝种了。而属于RNA病毒的流感，就不那么容易征服了，RNA复制时没有DNA的防误读机制（proofreading),每年都来次小突变，多少年来次大突变，人类现在还没完全征服流感。新冠也是RNA病毒，流感夏天比较弱，新冠夏天也不弱，恐怕不会比流感好对付。

疫苗建立起来的群体免疫，即使以已经成功的直布罗陀为例，也只有一个多月，玛瑙斯还坚持了6个月呢，现在就论成败还早！但这种群体免疫，即使建立了起来，永久性的可能性也很小，可能需要像流感一样，每年补种。而新冠的归宿，可能像流感，麻疹一样，和人类保持一种若即若离的状态。人类需要依靠疫苗，保持一种低感染，低危害（轻症化）的状态，而带口罩，远程工作和交流，可能会变成一种常态。如果西方世界进入这种状态，那1984式的生活就没有了吸引力，低感染的自由还是比无感染的奴役要好！

如果是那样，那就是自由的胜利！这个胜利是可以预期的，就像毛主席说的那样，“它是站在海岸遥望海中已经看得见桅杆尖头了的一只航船，它是立于高山之巅远看东方已见光芒四射喷薄欲出的一轮朝日，它是躁动于母腹中的快要成熟了的一个婴儿”。