乙肝五项

https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/1382

上面链接中的内容很详细，最好仔细阅读一遍，知道啥叫乙肝五项和具体的临床意义。

结合下面网友提供的临床检查，https://bbs.wenxuecity.com/bbs/health/996227.html

摘要並划重点（黑体）如下：

 

“根据慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携者、隐匿性慢性乙肝。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：”

 

1. 慢性乙型肝炎

（1）HbeAg 阳性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 阳性、抗-Hbe 阴性，HBV-DNA 阳性，ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（2）HbeAg 阴性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg 阳性，HbeAg 持续阴性，抗-Hbe 阳性或阴性，HBV-DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

2. 乙肝携带者 

(1)．慢性 HBV 携带者：血清 HbsAg 和 HBV-DNA 阳性，HbeAg 或抗-Hbe 阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清 HBV-DNA 较高者 (>105 拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。

(2）．非活动性 HbsAg 携带者：非活动性 HbsAg 与慢性 HBV 携带最大的区别在于 HBV-DNA ：慢性 HBV 携带者 HBV-DNA 阳性，而非活动性 HbsAg 携带者检测不到或低于阈值、

非活动性的诊断标准为：血清 HbsAg 阳性、HbeAg 阴性、抗 -Hbe 阳性或阴性，HBV-DNA 检测不到或低于阈值，1 年内连续随访 3 次以上，ALT 均在正常范围。

综合以上我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及 HBV-DNA 病毒定量方面差别不大，其主要区别是肝功正常与否，慢性乙型肝炎 ALT 持续或反复升高，而乙肝携带者 ALT、AST 均在正常范围内。

 

 

俺对常来客那位亲友的病情分析

主诉：反复呕吐，用药可止。深茶色尿，没有腹痛………

既往：乙肝数十年。

查体：缺。（这考验临床医生的实际工作能力和经验。现代医生重仪器化验，四诊尤其体检水平极差。是不是肝源性呕吐，有经验的临床医师，问几句，在左上腹摸几下便知）

化验：

1. 血清酶学检查结果，排除了新内脏损伤的可能性。即：不是活跃的肝炎。需要进一步查HBV-DNA以判定该患者目前是否有传染性。

2. 血、尿中胆汁酸、胆色素均不高，也支持上面看法，而且证明：目前没有胆道阻塞。

同时考虑到“尿潜血阴性”，那么以前患者提到深褐尿怎么来的呢？故追问：现在尿色如何？白眼仁啥颜色？

如果颜色不那么深了，……可能是其它原因造成的，不是肝脏问题。

 

超声：

1. 肝大小型态如常，包膜光整。

2. 肝内管糸结构清晰、胆管无扩张、门脉不宽。

说明肝硬化不是很严重，至少不是晩期。没有持续性胆道阻塞，没有门脉高压。

从化验和超声，可以排除肝源性呕吐。

3. 胆囊多发息肉样变

这个可以诱发恶心呕吐，要进一步查。但是：胆的问题引起的呕吐，不是止呕药管得住的，而且往往伴有腹痛，干过肝胆外科的应该知道这个。

 

那么，到底是什么引起的呕吐呢？

了解用什么药止住呕吐，也许有一定帮助判定：消化系、还是神经系的问题。

 

等胃镜检查报告，帮助进一步明确呕吐的原因。

 

附：

上面只是个人见解，供参考。不能做为诊断及治疗指导。

按俺几十年前所接受过的医学教育，医生的诊治首先要解决患者的主诉，然后再扩展到其它方面的健康隐患。

以前比较穷，医疗资源有限，临床检查以问诊和查体为主，辅以实验室、仪器。按可能性，一步一步深入排查，决不会大撒网。