巜护士日记》AMS 患者续篇：暴力性糊涂

〈九〉AMS 患者续篇：暴力性糊涂

暴力性糊涂，多半由脑病引起的。常见之一是酒精性脑萎缩，表现为智力衰退和人格改变。护理这种
AMS(Altered Mental Status)神志错乱的糊涂患者，需要团队的合作和防范措施。

一段时间，我们科室常在谈论一个病人，David （我们叫他大力士）57岁。据说此人神志不清，在其住宿楼区徘徊，自言自语，昏倒后被人看见，报警送来。经检查，确诊为急性肺炎和酒精性脑萎缩。此人在我们处可为明星人物，重点护理对象。他以暴力出名，从急诊室打到我们这里！

据说，大力士在急诊观察室时，经过输液，打消炎药，有所好转。他一醒来，就想出院，拔管子，被护士劝阻。大力士一时生气，一拳头打到护士的胃上…后来转到我们科，只要醒来，就起床拔管子，因为身体平衡不好，走两步就摔倒。为了病人的安全，我们不得不对大力士用了四点束缚法4 point restraint 和镇静药。经过两个星期治疗，肺炎好了，但脑病还在。后来，联系到他的家人和妹妹，但是，他们都不敢收留他。因为长期酗酒和暴力，现在，他成为无家可归的人，就是护理之家也不敢收这种人。

由于脑萎缩，他的智商如孩子，生活也不能自理。我院医生和精神科医生正努力用药调理他的精神，希望最后能稳定情绪，减少自伤和他伤，并有单位愿意接收照顾他。

照顾大力士是个危险活，护士们心里都不太情愿接这活，所以，大家都有责任轮流照顾他。

这天终于轮到我了。交班护士交待：大力士，现在主要是脑病了，为了防止他自伤，身体没有任何管子。在药物控制下，给吃就吃，给喝就喝，有时知道上厕所，有时就拉到床上。平时少言寡语，偶尔还有暴力行为，比如，突然掀翻整个托盘，把食物撒满一地了；或抓一块东西扔向护士；或突然扭住护士胳膊…所以，进他屋，需两人同时一起，以防被他伤害。另外，还在他的屋里，配置了机器人Telesitter ，24小时对他进行监察。

那天，跟我合作的助理，是一个男护士，名叫Tom ，20岁，一米八大个，非常有爱心，看到他在我身边，我心里就踏实。

我们的患者，大力士，一上午一直昏睡，我们一般也不去打扰他。中午，他醒了，要吃午饭，我赶紧把要给他的药，午饭，换洗的衣物和尿片准备好，跟男助理一起，来到大力士的屋。

开始，帮他起床，换衣和吃药，他都照着我说的去做。午饭已摆上床边的小桌子上，今天，有他最爱吃的汉堡包！于是，我叫他起床，坐在床边的椅子上。他一定是饿了，起来后，快步冲向椅子，就在他站起来的一刹那，我看到他的尿片掉到地上，屁股上有屎，我让大力士站着别动，并招呼男助理一起，准备给他擦净下身，换个新尿片。当我们正在清洁和换尿片时，大力士突然用左胳膊揽住我的脖子，我慌了，大喊一声，男助理看到，马上冲上前去，掰开大力士的手臂，我正要解脱，大力士又用右手去抓我，我感到脖子被挠了一下，但最终还是挣脱了身子，跑了出来。

我跑到屋外大喊：“来人啊！help！”当我再转身回屋时，看到男助理，正双手握住大力士的双手，盯住他的眼睛大声说：“住手，云儿是你的护士，她在照顾你！你伤害了她。”大力士眼中的凶光忽然暗下来，然后，他低下头，任凭大家摆布，换完新尿片，坐在椅子上，象个犯错误的孩子，闷头大口吃起汉堡包来，我知道，危险期已经过了，一切又恢复平静。

出房门后，男助理发现我脖子上的抓痕，我这时才感到有些疼，但心里还是非常感激男助理能及时救我，不然就不只是抓痕，脖子扭伤也没准
…

大力士病情时好时坏，住了三个月，我们对大力士专门做出一系列的护理措施，最后换到一种全方位封闭的软床
posey Bed 里，他犯糊涂时，怎么折腾也伤不了自己或护理他的人。快出院时，经过药物控制，大力士基本上已经没脾气，放心地被一个护士之家领走了。

护理这种暴力性糊涂患者，要胆大心细，外加防范措施，安全第一！