第一次面临烤瓷牙材料的选择

由于平时不注意牙的清洁保养，终于在数十年后发生了这样那样的问题，2011年4月出现的一个问题是，右上方的牙龈反复发炎肿痛，用抗菌素压下一阵子之后不久又发作了，屡用屡发，苦不堪言。2012年1月年老的老美夫妇牙医的结论是“鉴于该部位有阴影，需要做根管治疗”。为何有阴影？老先生盯着片子看了半天，没有说，许是心中并没有底？老夫人虽然为我洗牙，但也没发现问题的症结所在。由于诊断不明，我就没有同意治疗方案。一拖就拖到了2012年11月，虽说由于平时注意休息，睡眠与太极拳锻炼，以致情况没有恶化，但却总是一块心病，这次趁便，就近去固瑞齿科看了一次，之所以选择收费极高的固瑞，不仅因为那里服务与治疗的质量相当好，环境清洁舒适，还在于去那里看牙完全不必排队等候，效率极高，电话一联系，几乎立即可以就诊。同样在看了片子，洗了牙之后，年轻的钟拥军医生发现，该处的阴影是由一个蛀牙引起的，该蛀孔很大，必须做根管治疗，然后加做一个牙冠。由于诊断明确，一切让人非常放心，于是就欣然同意立即进行这一整套治疗。

治疗的第一步先是清理蛀孔，钟医生让我闻了一下从蛀孔里清理出来的东西，那种奇特无比的恶臭气味真是有生以来闻所未闻，简直不堪忍受！接着是常规的根管内杀菌，去除神经，打入金属钉子，热牙胶充填，然后再制取该处的牙的模型，当时医生就问我打算安装什么质地的牙冠，奇怪的是，在服务质量及服务态度上完美至极，毫无挑剔之处的固瑞齿科，居然没有书面的资料以供病人自选！！只是说了几个大概的名字，如镍铬合金烤瓷冠（有肾毒性，现已不用），钴铬合金烤瓷冠（价便宜些，2500元），金合金烤瓷冠（4800元），二氧化锆全瓷冠（4900--6800元不等），然后让我自行在网上搜索以资比较，决定了选择以后，再于一周后去安装临时冠时告诉他们，以便他们将牙模送有关的工场制作牙冠。

毫无任何书面资料，却要我这个丝毫不懂此道的外行自行选择，实在有些不像一个服务如此正规的齿科医院所应有的作风！无奈，我只能自想办法。首先立即发邮件询问在美的牙医友人，以我这种状况选什么质地的牙冠较好，其次我就开始了反复的网上查考。网上的资料相当散乱，零落不全，东篇谈及一些，西篇述及一章，有些专用术语，还得仔细揣摩推敲，反复咀嚼领会。试看以下化了很多时间才选择性地摘录的部分资料。

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（摘录一)

烤瓷冠

用金属作为内层牙冠，然后用牙科专用瓷性材料高温烧结在金属的表面，达到恢复牙齿的外形，功能和美观的目的，是镶牙的一种。

分类

主要分为镍铬合金烤瓷冠，钛铬合金烤瓷冠，钛合金烤瓷冠，纯钛合金烤瓷冠，金铂合金烤瓷冠以及金沉积烤瓷冠。

1. 镍铬合金烤瓷冠：暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑色氧化物，导致局部组织染色而出现牙龈灰线。

2. 钛合金烤瓷冠，金铂合金烤瓷冠以及金沉积烤瓷冠（合称为贵金属烤瓷冠，），内冠分别为钛合金，金铂合金，99.9%的电镀合金，均属于惰性金属，导致过敏的几率较小，理化性能很稳定。

金铂合金与金沉积内冠----颜色与牙本质接近，美观效果优于钛合金烤瓷冠。（而）贱金属作为内冠会隐约透出金属的颜色而影响外观，贵金属内冠在一定程度上可避免牙齿的色泽出现问题。

全瓷冠----铸瓷冠，瓷沉积全冠及CAD/CAM全冠

瓷沉积全冠精密性好，强度大，美观效果也较理想，CAD/CAM全冠系运用计算机辅助设计和制作的口腔修复体，制作精确，强度高，其中的某些二氧化锆全瓷冠的强度已经达到金属烤瓷冠的性能，且使用寿命相对较长。

优点（注：在原文的段落里很难看出这个“优点”是指哪一种材料，据我估计，应该是指全瓷冠）----最大优点是不含有金属，对某些对金属过敏的患者或需要核磁共振检查的患者是最佳选择，可避免金属引起的伪影而影响周围的耳鼻喉，眼科的检查效果。

持续时间：十几年

优势：对于牙齿缺损，最佳的美容修复法为美容全瓷冠，这也是目前密合度最好，颜色效果最接近天然色的口腔修复体；

劣势：磨除牙体组织的量较大，最适用于牙齿本身有缺损的或没有条件作贴面修复的顾客。

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（摘录二）

烤瓷牙

种类

1. 镍铬合金----强度高，价格便宜，极个别患者有过敏现象。

2. 钛合金----金属强度高，与瓷的结合力较强，不易裂瓷，色泽好。生物相容性比镍铬合金好。

3. 金铂合金----金属与瓷的结合更牢固，边缘更密合，色泽更美观；但价格较高。

4. 全瓷----用特殊的，强度很高的氧化铝或氧化锆陶瓷材料作为内核，在表面再烤瓷做饰面，或者进行染色加工。全瓷修复没有金属烤瓷所必需的金属内冠。半透明性更好，更加美观，但强度稍差，多用于前牙的美容修复。生物相容性好。

5. 铸瓷----外观上更优于金属烤瓷牙，色泽最接近真牙，内冠对牙龈没有刺激。

6. 金沉积----更好地保护牙齿基桩，冠，桥密合性极好，生物相容性好，烤瓷色泽逼真。

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每种烤瓷都有其优缺点，磨牙量的多少，坚固程度，密合度，美观性能，生物相容性等都是考量因素。

烤瓷牙与牙体组织相连接的部位更容易继发龋坏，导致治疗失败。

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（摘录四）

2010.8.6.烤瓷牙价格表

1. 镍铬合金烤瓷牙----500 元（人民币，下同）/颗起价。

2. 钛合金烤瓷牙----800元/颗起价，性质稳定，强度高，价格适中。易氧化，会出现崩瓷现象。

3. 钴铬烤瓷牙----700元/颗起价，性价比较高，介于钛合金与纯钛之间，值得推荐。价格易接受。

4. 铸瓷牙----3000元/颗起价，颜色与正常牙齿完全相同，强度达350mpa，性质稳定。缺点是价格相对偏高。

5. 二氧化锆烤瓷牙----5000元/颗起价，是目前强度最好也是最理想的烤瓷复合体，尤其适用于前牙美容修复，其强度已超过金属烤瓷牙，可达900mpa。缺点：价格高。

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（摘录五）

1. 全瓷釉瓷贴面

2. 全瓷冠----磨除牙体组织的量相对较大。

上述两种修复方式一般只适用于前牙。后牙对强度要求较高，一般采用烤瓷冠修复。

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（摘录六）

钛钴合金，金铂合金，金沉积烤瓷冠，合称为贵金属烤瓷冠，内冠分别为钛钴合金，金铂合金，99.9%的电镀纯金。

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（摘录七）

苏建宏医生

一. 贵金属烤瓷----生物相容性好；

贱金属烤瓷----包括钴铬合金烤瓷和镍铬合金烤瓷，优点是经济，强度高，缺点是铸造精度稍差，精密性受到影响。

烤瓷冠的弊端

1. X光无法穿透金属，不拿下牙套，永远无法知晓牙齿里面的情况。如用全瓷冠虽然没有金属的刺激，但其结构要求比较厚，牙齿需要磨掉更多，通常需要杀掉牙神经。

2. 冠内部的金属会对牙龈产生刺激，时间久了牙龈容易发黑，但全瓷冠可很好的避免以上的问题。

3. 剩余部分的牙齿和牙冠有可能不密合，容易产生二次蛀牙。

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摘录至此，心中大约已然有了些概念，不几天，国人于万里之外的信息传来，建议我选用钟医生说的“金合金烤瓷冠”，正好与我心中的初步自选不谋而合！

下一次就诊时，钟医生问起我的选择。于是我先询问了他的意见，他建议我用二氧化锆全瓷冠。胸有成竹的我，一一问了他几个关于金合金烤瓷冠与二氧化锆全瓷冠之间在“磨牙量的多少，坚固程度，密合度，生物相容性”这几个十分专业的术语方面的区别，在“坚固程度，密合度，生物相容性”方面，他认为两者差不多，但在“磨牙量的多少”这个问题上，他的回答也是如此，这个回答与上述资料中所述却是大相径庭！！这就使我心中大大打了一个折扣：看来医院还是要向患者推荐价位高的，不然如何达到高效益呢？毫无疑问，我不容分说地选择了他提到过的第三个，钟医生听后，没有再说一句多余的话，因为彼此都是心照不宣。

尽管有这一段不甚合意的小插曲，但却不得不承认，固瑞的医生的医术确实相当不错，全程的治疗结束，新牙冠套上后至今，毫无丝毫的不适感，用牙线时的感觉也一如正常牙齿。虽然花了相当大的一笔费用(远远超出上面提及的4800元)，毕竟还算物有所值。

想起了在美国时，牙医做完普通的补牙之后，由于我总是感觉不适，而反复前往修复了多次才使之消失的情形；想起了几十年前某医院外科的一个护士曾经在闲聊时谈及，病人总是想选择年老的外科医生的话----“换了是我，我才不愿选年老的主任呢，眼也花了，手脚也不灵便了，中年的主持医生年富力强，眼力好，技术也不差，何苦非选主任呢？”诚哉斯言！其实，干哪一行不是如此呢？长江后浪推前浪，这是无法抗争的规律。

以上经验，愿与需要者共享。