大柴胡汤：医生最怕治咳嗽

有个说法是，医生最怕治咳嗽。因为咳嗽的原因可以有多种多样，所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。很多时候，病人找我治咳嗽，我心里就发怵。

我用来治咳嗽的方剂很多了，一般的常用的比如小青龙，麻杏甘石，小柴胡，大柴胡等等，时方的止嗽散，清金益气汤之类的，都试过，也都有效。但是无效的时候也不少。

最近一中年女子，病咳嗽，开始的时候，我投以补中益气汤，此女子喉咙马上就解决不那么发紧，咳嗽减少，但是多了个毛病，就是浑身打摆子。我估计是下元不足，升提过度，于是马上叫她服用人参。于是症止入眠。

但是咳嗽仍然继续，虽然有所减少。以为从此会慢慢好转，所以就没再服药。但是几天后咳嗽逐渐加重，日夜不停，尤其以夜晚为剧。且日渐孱弱，眼睛剧痛且血红。痰白难出。

再投以黄芪甘草汤两剂，服用一剂后，精神好转，眼睛剧痛消失。但是咳嗽仍然继续。痰就变得容易咳出，色黄而稠。

再翻翻书，觉得有点像止嗽散吧，于是再投两剂止嗽散。几乎无效。仍然是一夜无休止的咳嗽。

无奈再重新整理思路，既然补气和宣肺都无效，莫非得清下？问她大便如何？答“多日来大便艰涩难出，但是也不觉得腹胀”。把脉右部弦长，左关弦数，舌红且底下有青筋。

虽然不典型，但是也没办法了，就投以大柴胡汤加桂枝茯苓丸一剂。

这次一举奏效，回报说，半夜12点剧烈咳嗽一段时间后，咳出痰诞，然后就一夜得以安睡。然后第二天泻下两次。

这个大柴胡汤加桂枝茯苓丸的组合我时不时会用来治咳，但是轻易不敢使用，因为弄不好病人反应很大。但是用对了，都会立竿见影。