美国疫情火山爆发，何时是拐点？

今天美国总统在自己的疫情超越中国成为最大发病国的时，不是自我批评，而是继续攻击中国。"(病例多)是由于我们的检测工作量大造成的。你根本不知道中国的数据是多少，那是中国宣布的"(意思别人不可信，我的团队最优秀，所以本周股市大举反弹，是1938年以来最好的一周)。

朋友们最感兴趣的核心问题在于，美国疫情规模为何如此迅速地成为世界第一？也许和三个因素相关。

A) 美国社会传统文化有利于病毒的传染。与欧洲等国情况一样，美国人不喜欢戴口罩。我戴着口罩，一个黑人今天和我打招呼：MAY GOD BLESS AMERICA。另外，目前口罩还不够给医务人员、公共服务人员。突如其来的病毒把美国人打晕了，回不过神来，由于他们前面一段没有隔离，年轻人笙歌彻夜，所以患者中年轻人比例偏高(三十岁以下20%；三十到六十岁占50%)。

B) 美国对新冠病毒的检测量与日俱增。前天白宫疫情工作组协调人波克斯医生（Birx）表示，已经做了37万次病毒检测，其中22万次于近8天完成（3月16日-24日）。

C) 总统一直不鼓励检查。病毒在美国播散了整整两个月，首例于1月20日确诊。此后并没有引起政府和人民的注意，各级政府不闻不问，没有社会管制。在战略上轻视敌人，病毒钻了空子，在各地广泛传播。尤其是纽约和华盛顿州。纽约市和西雅图也深受其害。

其实川普的抱怨没有道理。中国至3月24日累计报告确诊病例81,218例，死亡病例3,281例；累计追踪到密切接触者693,223人，尚在医学观察的密切接触者13,356人。中国一直严格控制，武汉现在并没有完全开放，咬紧青山不放松。尽管美国检测总数小于中国，可能和前一段的管制不严有关。现在应该大多数地区都能够得到控制，大家不必恐慌。

为什么必须严格封锁城市？血的教训证明人类无法完全控制新冠病毒传播，只好集中精力减缓病毒传播的速度。感染者慢慢地增加，医疗系统才不至于应接不暇。这种“拉平曲线”措施，证明是最佳办法。最后也许不能减少感染者总数，但能让感染人数上升平缓，重症患者能得救治，病死率受到控制。

尽力减少死亡的代价是巨大的，中国已经感觉经济的放缓，一季度是百分之50的滑坡。病毒可能影响全球范围人类的正常生活和经济状况。

不妨推测新冠病毒肺炎可能出现三种结局：第一种最好的结局，中国的办法。速战速决而且不再来。第二种群体免疫，如果失败将会出现非常危险的结果造成百万人死亡。UK最初考虑了这种畜群免疫战略，然后在可怕后果的苗头吓坏而回头了，美国也曾处在犹豫中。第三种则是持久战，就是欧美等国目前的办法。控制之后新冠病毒还会再来，像流感一样与人类同呼吸，共命运。全世界正在玩和病毒“打地鼠”游戏。疫情爆发没有规律，此起彼伏，直到可以生产疫苗为止。不过好像是至今为止的最佳选择，但也是最长且最复杂的选择。

由Moderna和美国国立卫生研究院发明的一种候选疫苗mRNA已进入早期临床测试。这标志着科学家第一次对病毒基因进行测序与医生将候选疫苗注射到人的手臂之间有63天的间隔。NIAID主任福西说：“这绝对是世界纪录。”不过“即使该疫苗能用，也没有简便的方法来大规模制造它。”这是因为Moderna正在使用一种新的mRNA疫苗接种方法。即使有效，生产运输注射都有一系列问题。

与之相反，法国科学家尝试新的冠状病毒片段改良现有的麻疹疫苗。好处是许多工厂就会知道如何生产。即使理想的估计，新的冠状病毒很可能会在美国人的生活中至少一年时间。但是随着生活秩序的恢复，病毒也将死灰复燃。

世界和美国经济正在遭受冲击，“比任何人都经历过的突然和严重。”两个礼拜以来，美国大约有五分之一的人失业。酒店是空的，航空公司正在停飞航班。餐馆和其他小型企业正在关闭。社会不平等现象将会扩大，尤其是低收入人群将受到社会隔离措施的重创，最有可能出现慢性健康状况，从而增加其遭受严重感染的风险。

感染开始消退后，精神健康问题将继发大流行。在一个可怕的恐惧和不确定性的时刻，人们被从抚慰人类的接触中切断。患有焦虑症或强迫症的人正在挣扎。新冠状病毒标记为“中国病毒”的总统的推动下，亚洲人民正遭受种族主义的侮辱。

医护人员将需要时间来治愈，处理疫情的人的生育率降低，更有可能出现倦怠和创伤后压力。经过长时间隔离检疫的人们将承受其经历的伤疤。但是，“在我们度过这种创伤之后，世界还有改善的潜力”。社区已经在寻找新的团结方式，即使他们必须保持距离。对健康的态度也可能会变得更好。当年艾滋病的泛滥“完全改变了在流行高峰期达到性成熟的年轻人的性行为”。 “使用安全套已成为常态。对性病的检测已成为主流。”同样新冠病毒之后人们可能自然而然洗手20秒钟，这是一种习惯，即使在医院里也难以养成这种习惯。

大流行还可以促进社会变革。人们，企业和机构已经迅速采取或呼吁他们曾经拖延的做法，包括在家工作，为残疾人提供电话会议，适当的病假以及灵活的育儿安排。也许它会赞赏医护人员和公共卫生专家组成了美国的社会免疫系统，并且该系统被压制了。

在COVID-19之后，美国身份的某些方面可能需要重新考虑。在大流行期间，该国的许多价值观似乎都与之相反。当需要挽救生命并留在室内时，一些年轻人却背道而驰，他们喜欢到酒吧和俱乐部。SARS-CoV-2可顾不得许多，到时候死人没商量。中国的缮食方式需要改变，蝙蝠或者穿山甲最好不要吃，否则将是下一个灾难正在等待着中国人。 

总统成立了一个白宫冠状病毒特别工作组，但是它是由政治家而不是医学专家领导的。疾病控制与预防中心(CDC)是世界上最大的疾病监控机构，其医生为对抗埃博拉，寨卡病毒和其他许多健康威胁的冲突做出了巨大贡献。但是该机构在新冠病毒哑火，罗伯特·雷德菲尔德（Robert Redfield）主任现在彻底闷声，因为未能快速提供诊断测试而感倍沮丧。

霍普金斯大学传染病专家Sara Keller博士说：“我们是该疾病的新的全球中心。”

“现在，我们所能做的就是通过蹲在我们的房屋中来尽可能地减慢传输速度，而作为一个国家，我们将增加个人防护设备，测试所需的材料和通风设备的生产。”

大流行结束后，世界将变得不同。印度可能会超过美国成为死亡人数最多的国家，因为人口13亿，而且更加紧密地拥挤在大城市中。随着复工和外国输入，中国仍可能陷入新一轮的危机蔓延，并被迫再做一次大隔离。

美国人现在担心失业，经济危机。数百万的美国人在自己家里悲观失望，一直在问道：什么时候可以安全地出来工作？总统反复希望破历史规律，复活节之后就想开工。而范德比尔特预防医学专家沙夫纳(Schaffner)博士说：“什么时候才能工作，只有病毒能告诉我们。”

沙夫纳说当住院人数达到一个高峰并开始达到平稳状态时(即拐点)，“我们会感到乐观。” “当它们开始大规模下降时，我们可以开始微笑。”估计很快(大约两周到四周)会到来。

我希望最晚在夏天到来之前(6月份)结束。但是，千万不能冒险，只要年轻的美国人冒险重新疯狂，笙歌鼎沸，杯盘狼藉。我们就必须做好再次围城的准备，以防下次流行大爆发。否则可能上百万人死亡，经济大萧条，对于人类的伤害不亚于第三次世界大战的毁灭性。