《内经》生气通天论篇第三（2）# ChineseMed - 中医
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1 楼
【上期医案的解答】
喜好薰香的富家小姐突然不能动弹说话一案。
医生的治疗方法是：step1.扔掉或处理掉小姐屋内所有的香料，香包，等等。
step2.将小姐屋中地面凿开，挖深直见泥土，令小姐坐在坑中。
一段时辰后，小姐病愈，可以说话并活动了。
原因（我看到的解释大意为）：薰香至极令人九窍全开，故无法动弹。且香为
甘甜，入脾，而脾主四肢。之所以小姐坐入坑中，是因为脾属土，故直接接触
地气入脾，则自愈。
【原文】
阳气者若天与日[1]，失其所则折寿而不彰[2]，故天运当以日光明。是故
阳因而上，卫外者也[3]。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮[4]。
因于暑，汗[5]，烦则喘喝，静则多言[6]，体若燔炭，汗出而散[7]。因于湿，
首如裹，湿热不攘，大筋緛(ruǎn)短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿[8]。
因于气，为肿[9]，四维相代[10]，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝，
辟积于夏，使人煎厥[11]。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，
汩汩乎不可止[12]。
阳气者，大怒则形气绝[13]，而血菀于上，使人薄厥[14]。有伤于筋，纵其
若不容[15]，汗出偏沮[16]，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿(fèi)。高粱
之变，足生大丁[17]，受如持虚[18]。劳汗当风，寒薄为皶(zhā)[19]，
欝(yù)为痤。
阳气者，精则养神，柔则养筋[20]。开阖不得，寒气从之，乃生大偻(lǚ)[21]。
陷脉为瘘[22]，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，乃为惊骇[23]。管气不从
[24]，逆于肉理，乃生癰(yōng)肿。魂汗[25]未尽，形弱而气爍(shuò)，穴俞
以闭，发为风疟[26]。故风者，百病之始也[27]，清静则肉腠闭拒，虽有大风
苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并[28]，良医弗为。
故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻[29]，不亟正治，粗乃败之。故阳气者，
一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭[30]。是故
暮而收拒，无扰筋骨，无间雾露，反此三时[31]，形乃困薄。
【词语释疑】
[1]阳气若天与日：阳气又谓卫气。言其功能是保卫，防卫。或者用现代医学的术语，
应该就是抵抗力，免疫力的意思。
[2]失其所则折寿不彰：彰，明也。言若天与日昏暗无光。张隐庵：“言人之阳气又
当如天与日焉，若失其所居之所，所运之机，则短折其寿，而不能彰著也。”
[3]阳因而上，卫外者也：王冰：“此所以明阳气运行之部分，辅卫人身之正用也。”
马莳：“阳气者，卫气也。”上文以“日光明”为天运，即自然界运动变化的规律，
比喻人体阳气向上，卫外的作用。
[4]欲如运枢，起居如惊，神气乃浮：欲，将也。张隐庵：“阳气生于直阴，由输转
而外出，风寒之邪，皆始于皮毛气分，是故因于寒，而吾身之阳气当如运枢以
外应。阳气司表邪，客在门，故起居如惊，而神气乃浮出以应之。”形容因于寒
邪，人体阳气如运转的枢轴，输转外应，其神速如起居之惊，骤然而动，其趋势
如神气之外浮，向上向外。
[5]因于暑，汗：解释为“当汗”，与下文汗出而散，正相吻合。
[6]烦则喘喝，静则多言：静指不烦喘的时候，两者均为阳证热证的表现。
[7]体若燔炭，汗出而散：张志聪：“天之阳邪，伤人阳气，两阳相搏，故体若燔炭。
阳热之邪，得吾身之阴液而解，故汗出而散也。”热邪有所发泄，故汗出而散。
[8]因于湿……弛长为痿：攘：除也。緛：收缩。弛，《尔雅》：“放也。”放纵之意。
[9]因于气，为肿：张景岳：“卫气，营气，脏腑之气，皆气也，一有不调，皆能
致病，因气为肿，气道不行也。”气滞水亦滞之意。
[10]四维相代：张景岳：“四维，四支也，相代，更迭而病也。”高士宗：“四维相代，
四肢行动不能，彼此惜力而相代也。”王冰：“筋骨血肉，互相代负，故云四维
相代。”上述解释以王冰所注为妥，即人身之气，一旦虚衰时，全身器官，均可
相互代偿，以维生机，只有在代偿不能时，阳气才趋于衰竭。张志聪：“朱济公
曰：四维，四时也。《至真要》论曰：‘谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始
可知’。盖手足三阳之气旺于四时，有盛有衰，如四时之代谢，故曰四维相代之。”
按上下文精神，因于气为肿，到阳气乃竭程度，非一时几朝之害者；再从本文
主题生气通天看，因时之序为顺，逆之则病，四维相代更迭，失于常候，故影
响于人，阳气乃竭。
[11]阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥：张，鸱(zhī)张亢盛的意思。
绝，衰绝之义；辟积，重复的意思；煎厥，病名。煎为形容词，引起发生并非
偶然犹如物之煎熬而成，故名煎厥。
[12]溃溃乎如坏都，汨汨乎不可止：溃，漏也，旁决也。《后汉书·班固传》：“溃
渭洞河”。注引《仓颉篇》曰：“溃，旁决也。”《说文》：“溃，漏也。”都，
《水经注》云：“水泽所聚谓之都。”汨汨(mì)：汨与汩二字形声俱近，故古多
通用。汩汩(gǔ)，急流也，枚乘匕发：“混汩汩兮。”齐注：“疾流貌。”形容
煎厥发病之神速，如水堤崩决的样子。
[13]大怒则形气绝：马莳：“形气经络阻绝不同”。张志聪：“形中之气，绝其旋转
之机矣。”
[14]血菀于上，使人薄厥：张隐庵：“菀，茂貌。血随气行而茂于上矣。”
薄厥：张隐庵：“薄，迫也。”气血并逆，而使人迫厥也。
[15]其若不容：张隐庵：“筋伤而弛纵，则四体自由若不容我所用也。”容，受也。
[16]偏沮：王冰：“夫人之身，常偏汗而出湿润者，久久偏枯，半身不随。”
即身体半边出汗，则可能导致半身不遂。
[17]高粱之变，足生大丁：王冰：“高，膏也。梁，梁也。”足，足以。就是过食
肥美甘厚，多易产生大的疔疮。
[18]受若持虚：形容易于受病如手持空器以受物。
[19]皶：王冰：“俗曰粉刺”。
[20]精则养神，柔则养筋：张景岳：“神之灵通变化，阳气之精明也，筋之运动便利，
阳气之柔和也。”
[21]开阖：王冰：“开，谓皮腠发泄，阖，谓玄府闭封。”大偻，脊背弯曲。
[22]瘘：王冰：“积寒留舍，经血稽凝，久瘀内功，结于肉理，故发为疡瘘，肉腠相连
。”
[23]俞气化薄，传为善畏，乃为惊骇：张隐庵：“经俞之气化虚薄，则传入于内，而
干及藏神矣。心主脉，神伤则恐惧自失，肝主血，故其病发惊骇也。”
[24]营气不从：张隐庵：“经曰阳气有余，荣气不行乃发为痈。”荣誉营通。
[25]魄汗：马莳：“肺经内主藏魄，外主皮肤，故所出之汗亦可谓之魄汗也。”
肺藏魄，主表，如太阳中风，表虚自汗。
[26]风疟：《刺疟》：“风疟发，则汗出恶风。”
[27]故风者，百病之始也：张景岳：“凡邪伤卫气，如上文寒暑湿气风者，莫不缘风气
以入，故风为百病之始。”
[28]上下不并：马莳：“上不升，下不降，而不能相并以为和。”气机升降失常为上下
不并。
[29]阳气当隔，隔者当泻：张隐庵：“当亟助阳气以隔拒其邪，勿使其传化，隔者当泻
其邪，更勿使其留而不去也。”及时阳气蓄积，就要隔塞不通，就应当用泻的方法。
亟，急切。
[30]气门：玄府，即汗孔。
[31]三时：即平旦，日中，日西。
【大意】
本节叙述了阳气的功能，又“因上”“卫外”之作用。其于人体，精则养神，柔则养筋。
阳气要如同天与日，保持清静光明，就可以肉腠拒闭，虽然有大风苛毒，弗只能害。
这也是因时之序，与自然界四时阴阳运动变化相适应的结果，否则就会因内外致病
因素损及阳气而发病，表现不一。最后强调阳气的消长进退与昼夜晨昏的变化，人的
生理机能应当顺应天的阴阳变化，否则即产生病态。
【读后感提要】
这一部分的内容开始变长，希望大家细细读，我写的速度也会放慢。
1.这段重点讲了“阳气”，其实我的理解这应该算是很抽象的概念，有点像“能量场”，
或者我们平时说的这个人的“气场”，无形的，看不见的。中文里常说“这个人有
精神”，“精，气，神”，大概就是这个意思吧。之前也提到过，阳的特点在于动，
在于无形，所以阳气是“因上”的，即向上升的。同时也具有运动的迅速的特点，
比如文中提到“煎厥”这一病名，就是因为阳气亢盛而阴精亏损所导致的，而这种病
来势迅猛，让人始料不及（这也是阳的特点吧）。所以，我猜，请大家注意，
是我猜的，不一定对，阴病应该多是慢性病，比如癌症之类的，不是突然发病的。
2.这段还论述了“阳气”的各种表现，比如大怒，伤筋，汗出，生疮等等情况，这里
还是要强调一下“形与神”的关系，“阳气”为能量，而其表现可以通过具体的“形”
的情况来判断。这个就是物理学中，我们虽然看不到电场，磁场，但是你放进一个
电荷或是磁石，通过它们的反应可以来判断电场和磁场的强度。同样的道理。
3.顺便说说别的，词汇与文化的渊源，汉语中有“魂魄”一词。
中医认为：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。”人的神志活动包括
五神（神，魂，魄，意，志）和五志（喜，怒，忧，思，恐）。而这所有精神
意志活动都由五脏来调节，且由心为主导。而上述的词汇中，我们可以组合出
各种我们经常用的各种词汇：神魂颠倒，失魂落魄，意志，魂魄等等。
有趣的是，有的新闻报道里说做过心脏移植手术的人居然会有心脏捐赠者的记忆
和性格，想必从中医的角度来看，还是很好理解的。
同时，一个人的意志防线如果崩溃，估计是再容易的病都很难治好的。所以不要
小看人的精神力量。它有时候正是人可以得以生存的最根本原因。
4.“风者，百病之始也。”其原因在于（引自别人的话）：其一，风为六气之首，
四时常在，寒暑燥湿莫不缘风而伤人，发生不同性质的外感疾病；其二，风本身
善行而变化多端，其引起的疾病也是不断变化，如行痹。
5.有关“三时”，这里要说的是不仅一年有阴阳四时变化，一天中也同样有阴阳变化，
即平旦，日中和日西。描述了人体阳气在一天中的变化，所以为什么说早上吃姜
好呢，就是因为姜有提升人体阳气的作用，而早上人的阳气升发，故姜起到了助推
阳气升发的作用，所以对身体好，而晚上吃姜就要注意了。
之后每一篇内容估计会越来越多，所以我打算放慢速度，大家也多花时间仔细看比较
好。当然我也不是全都懂，最好大家可以交流讨论。
喜好薰香的富家小姐突然不能动弹说话一案。
医生的治疗方法是：step1.扔掉或处理掉小姐屋内所有的香料，香包，等等。
step2.将小姐屋中地面凿开，挖深直见泥土，令小姐坐在坑中。
一段时辰后，小姐病愈，可以说话并活动了。
原因（我看到的解释大意为）：薰香至极令人九窍全开，故无法动弹。且香为
甘甜，入脾，而脾主四肢。之所以小姐坐入坑中，是因为脾属土，故直接接触
地气入脾，则自愈。
【原文】
阳气者若天与日[1]，失其所则折寿而不彰[2]，故天运当以日光明。是故
阳因而上，卫外者也[3]。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮[4]。
因于暑，汗[5]，烦则喘喝，静则多言[6]，体若燔炭，汗出而散[7]。因于湿，
首如裹，湿热不攘，大筋緛(ruǎn)短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿[8]。
因于气，为肿[9]，四维相代[10]，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝，
辟积于夏，使人煎厥[11]。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，
汩汩乎不可止[12]。
阳气者，大怒则形气绝[13]，而血菀于上，使人薄厥[14]。有伤于筋，纵其
若不容[15]，汗出偏沮[16]，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿(fèi)。高粱
之变，足生大丁[17]，受如持虚[18]。劳汗当风，寒薄为皶(zhā)[19]，
欝(yù)为痤。
阳气者，精则养神，柔则养筋[20]。开阖不得，寒气从之，乃生大偻(lǚ)[21]。
陷脉为瘘[22]，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，乃为惊骇[23]。管气不从
[24]，逆于肉理，乃生癰(yōng)肿。魂汗[25]未尽，形弱而气爍(shuò)，穴俞
以闭，发为风疟[26]。故风者，百病之始也[27]，清静则肉腠闭拒，虽有大风
苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并[28]，良医弗为。
故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻[29]，不亟正治，粗乃败之。故阳气者，
一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭[30]。是故
暮而收拒，无扰筋骨，无间雾露，反此三时[31]，形乃困薄。
【词语释疑】
[1]阳气若天与日：阳气又谓卫气。言其功能是保卫，防卫。或者用现代医学的术语，
应该就是抵抗力，免疫力的意思。
[2]失其所则折寿不彰：彰，明也。言若天与日昏暗无光。张隐庵：“言人之阳气又
当如天与日焉，若失其所居之所，所运之机，则短折其寿，而不能彰著也。”
[3]阳因而上，卫外者也：王冰：“此所以明阳气运行之部分，辅卫人身之正用也。”
马莳：“阳气者，卫气也。”上文以“日光明”为天运，即自然界运动变化的规律，
比喻人体阳气向上，卫外的作用。
[4]欲如运枢，起居如惊，神气乃浮：欲，将也。张隐庵：“阳气生于直阴，由输转
而外出，风寒之邪，皆始于皮毛气分，是故因于寒，而吾身之阳气当如运枢以
外应。阳气司表邪，客在门，故起居如惊，而神气乃浮出以应之。”形容因于寒
邪，人体阳气如运转的枢轴，输转外应，其神速如起居之惊，骤然而动，其趋势
如神气之外浮，向上向外。
[5]因于暑，汗：解释为“当汗”，与下文汗出而散，正相吻合。
[6]烦则喘喝，静则多言：静指不烦喘的时候，两者均为阳证热证的表现。
[7]体若燔炭，汗出而散：张志聪：“天之阳邪，伤人阳气，两阳相搏，故体若燔炭。
阳热之邪，得吾身之阴液而解，故汗出而散也。”热邪有所发泄，故汗出而散。
[8]因于湿……弛长为痿：攘：除也。緛：收缩。弛，《尔雅》：“放也。”放纵之意。
[9]因于气，为肿：张景岳：“卫气，营气，脏腑之气，皆气也，一有不调，皆能
致病，因气为肿，气道不行也。”气滞水亦滞之意。
[10]四维相代：张景岳：“四维，四支也，相代，更迭而病也。”高士宗：“四维相代，
四肢行动不能，彼此惜力而相代也。”王冰：“筋骨血肉，互相代负，故云四维
相代。”上述解释以王冰所注为妥，即人身之气，一旦虚衰时，全身器官，均可
相互代偿，以维生机，只有在代偿不能时，阳气才趋于衰竭。张志聪：“朱济公
曰：四维，四时也。《至真要》论曰：‘谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始
可知’。盖手足三阳之气旺于四时，有盛有衰，如四时之代谢，故曰四维相代之。”
按上下文精神，因于气为肿，到阳气乃竭程度，非一时几朝之害者；再从本文
主题生气通天看，因时之序为顺，逆之则病，四维相代更迭，失于常候，故影
响于人，阳气乃竭。
[11]阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥：张，鸱(zhī)张亢盛的意思。
绝，衰绝之义；辟积，重复的意思；煎厥，病名。煎为形容词，引起发生并非
偶然犹如物之煎熬而成，故名煎厥。
[12]溃溃乎如坏都，汨汨乎不可止：溃，漏也，旁决也。《后汉书·班固传》：“溃
渭洞河”。注引《仓颉篇》曰：“溃，旁决也。”《说文》：“溃，漏也。”都，
《水经注》云：“水泽所聚谓之都。”汨汨(mì)：汨与汩二字形声俱近，故古多
通用。汩汩(gǔ)，急流也，枚乘匕发：“混汩汩兮。”齐注：“疾流貌。”形容
煎厥发病之神速，如水堤崩决的样子。
[13]大怒则形气绝：马莳：“形气经络阻绝不同”。张志聪：“形中之气，绝其旋转
之机矣。”
[14]血菀于上，使人薄厥：张隐庵：“菀，茂貌。血随气行而茂于上矣。”
薄厥：张隐庵：“薄，迫也。”气血并逆，而使人迫厥也。
[15]其若不容：张隐庵：“筋伤而弛纵，则四体自由若不容我所用也。”容，受也。
[16]偏沮：王冰：“夫人之身，常偏汗而出湿润者，久久偏枯，半身不随。”
即身体半边出汗，则可能导致半身不遂。
[17]高粱之变，足生大丁：王冰：“高，膏也。梁，梁也。”足，足以。就是过食
肥美甘厚，多易产生大的疔疮。
[18]受若持虚：形容易于受病如手持空器以受物。
[19]皶：王冰：“俗曰粉刺”。
[20]精则养神，柔则养筋：张景岳：“神之灵通变化，阳气之精明也，筋之运动便利，
阳气之柔和也。”
[21]开阖：王冰：“开，谓皮腠发泄，阖，谓玄府闭封。”大偻，脊背弯曲。
[22]瘘：王冰：“积寒留舍，经血稽凝，久瘀内功，结于肉理，故发为疡瘘，肉腠相连
。”
[23]俞气化薄，传为善畏，乃为惊骇：张隐庵：“经俞之气化虚薄，则传入于内，而
干及藏神矣。心主脉，神伤则恐惧自失，肝主血，故其病发惊骇也。”
[24]营气不从：张隐庵：“经曰阳气有余，荣气不行乃发为痈。”荣誉营通。
[25]魄汗：马莳：“肺经内主藏魄，外主皮肤，故所出之汗亦可谓之魄汗也。”
肺藏魄，主表，如太阳中风，表虚自汗。
[26]风疟：《刺疟》：“风疟发，则汗出恶风。”
[27]故风者，百病之始也：张景岳：“凡邪伤卫气，如上文寒暑湿气风者，莫不缘风气
以入，故风为百病之始。”
[28]上下不并：马莳：“上不升，下不降，而不能相并以为和。”气机升降失常为上下
不并。
[29]阳气当隔，隔者当泻：张隐庵：“当亟助阳气以隔拒其邪，勿使其传化，隔者当泻
其邪，更勿使其留而不去也。”及时阳气蓄积，就要隔塞不通，就应当用泻的方法。
亟，急切。
[30]气门：玄府，即汗孔。
[31]三时：即平旦，日中，日西。
【大意】
本节叙述了阳气的功能，又“因上”“卫外”之作用。其于人体，精则养神，柔则养筋。
阳气要如同天与日，保持清静光明，就可以肉腠拒闭，虽然有大风苛毒，弗只能害。
这也是因时之序，与自然界四时阴阳运动变化相适应的结果，否则就会因内外致病
因素损及阳气而发病，表现不一。最后强调阳气的消长进退与昼夜晨昏的变化，人的
生理机能应当顺应天的阴阳变化，否则即产生病态。
【读后感提要】
这一部分的内容开始变长，希望大家细细读，我写的速度也会放慢。
1.这段重点讲了“阳气”，其实我的理解这应该算是很抽象的概念，有点像“能量场”，
或者我们平时说的这个人的“气场”，无形的，看不见的。中文里常说“这个人有
精神”，“精，气，神”，大概就是这个意思吧。之前也提到过，阳的特点在于动，
在于无形，所以阳气是“因上”的，即向上升的。同时也具有运动的迅速的特点，
比如文中提到“煎厥”这一病名，就是因为阳气亢盛而阴精亏损所导致的，而这种病
来势迅猛，让人始料不及（这也是阳的特点吧）。所以，我猜，请大家注意，
是我猜的，不一定对，阴病应该多是慢性病，比如癌症之类的，不是突然发病的。
2.这段还论述了“阳气”的各种表现，比如大怒，伤筋，汗出，生疮等等情况，这里
还是要强调一下“形与神”的关系，“阳气”为能量，而其表现可以通过具体的“形”
的情况来判断。这个就是物理学中，我们虽然看不到电场，磁场，但是你放进一个
电荷或是磁石，通过它们的反应可以来判断电场和磁场的强度。同样的道理。
3.顺便说说别的，词汇与文化的渊源，汉语中有“魂魄”一词。
中医认为：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。”人的神志活动包括
五神（神，魂，魄，意，志）和五志（喜，怒，忧，思，恐）。而这所有精神
意志活动都由五脏来调节，且由心为主导。而上述的词汇中，我们可以组合出
各种我们经常用的各种词汇：神魂颠倒，失魂落魄，意志，魂魄等等。
有趣的是，有的新闻报道里说做过心脏移植手术的人居然会有心脏捐赠者的记忆
和性格，想必从中医的角度来看，还是很好理解的。
同时，一个人的意志防线如果崩溃，估计是再容易的病都很难治好的。所以不要
小看人的精神力量。它有时候正是人可以得以生存的最根本原因。
4.“风者，百病之始也。”其原因在于（引自别人的话）：其一，风为六气之首，
四时常在，寒暑燥湿莫不缘风而伤人，发生不同性质的外感疾病；其二，风本身
善行而变化多端，其引起的疾病也是不断变化，如行痹。
5.有关“三时”，这里要说的是不仅一年有阴阳四时变化，一天中也同样有阴阳变化，
即平旦，日中和日西。描述了人体阳气在一天中的变化，所以为什么说早上吃姜
好呢，就是因为姜有提升人体阳气的作用，而早上人的阳气升发，故姜起到了助推
阳气升发的作用，所以对身体好，而晚上吃姜就要注意了。
之后每一篇内容估计会越来越多，所以我打算放慢速度，大家也多花时间仔细看比较
好。当然我也不是全都懂，最好大家可以交流讨论。
