《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》# ChineseMed - 中医
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1 楼
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《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》
一、脾约证
许叔微医案：一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹膨胀
。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各
主其说，纷然不定，最后请余至。
问小便如何?病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也，此
属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，
涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻
仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，予日：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。
坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争,既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚
昧，请终其说，诸医若何·各请叙述。众医默默'纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服
，食顷间尽。是夕，大便通．中汗而解。
按语：许叔微云：“凡为医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不
尔，大误人事，识者宜知以为医戒。
二、尿失禁
王三虎医案：刘某，女，29岁。产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且
站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效，于 1991年3月
5日来第四军医大学西京圆完就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个
月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自
汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频
数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味
：麻子仁l5克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克,厚朴12克,金樱子l2克，4剂。
3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小
便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，
病愈两月，未再复发。
按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。”脾约证是以大便秘结，小便频数为特
征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿
儿童多有便秘史'用麻子仁丸治疗有良效。
三、癃闭
周玉英医案：杨某某，男，83岁，1987年8月11日诊。患者近一年来小便量少，点
滴而出。7月份曾在本院治疗，诊断为“前列腺肥大"、“尿潴留，留置导尿一周出院。
近日来少腹胀满，小便点滴不通，咽干，烦渴欲饮，大便秘结，少腹按之疼痛，舌质红
，苔薄，脉细弦。诊断为“癃闭”，辨证为膀胱湿热，肺热壅盛，以麻仁丸9克，开水
冲服，连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。
按语：麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。本方本治大便秘，小便数，
但本案虽为溲闭，其病机则为肠失润而肺失宣，故宜麻仁丸治之。足见临证辨证之重要。
四、燥咳
蒋卫东医案：张某某，女，74岁，1988年11月8日诊。患者近2个多月来，咳嗽胸痛
，曾服中西药，收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消
瘦，神萎，食欲不振'肚脐部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软
微数。此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复
感燥热之邪，更耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。处方麻仁丸
合麦门冬汤加减：麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各 15克，白芍20克，生大黄(泡)、
甘草各5克，枳实、黄芩、杏仁各10克。药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐
大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善后。
按语：本案根据“肺与大肠相表里”原则，以滋阴通便为主治其本，配合润肺止咳
法治其标。标本兼顾，咳嗽向愈。
《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》
一、脾约证
许叔微医案：一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹膨胀
。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各
主其说，纷然不定，最后请余至。
问小便如何?病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也，此
属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，
涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻
仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，予日：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。
坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争,既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚
昧，请终其说，诸医若何·各请叙述。众医默默'纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服
，食顷间尽。是夕，大便通．中汗而解。
按语：许叔微云：“凡为医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不
尔，大误人事，识者宜知以为医戒。
二、尿失禁
王三虎医案：刘某，女，29岁。产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且
站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效，于 1991年3月
5日来第四军医大学西京圆完就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个
月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自
汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频
数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味
：麻子仁l5克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克,厚朴12克,金樱子l2克，4剂。
3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小
便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，
病愈两月，未再复发。
按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。”脾约证是以大便秘结，小便频数为特
征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿
儿童多有便秘史'用麻子仁丸治疗有良效。
三、癃闭
周玉英医案：杨某某，男，83岁，1987年8月11日诊。患者近一年来小便量少，点
滴而出。7月份曾在本院治疗，诊断为“前列腺肥大"、“尿潴留，留置导尿一周出院。
近日来少腹胀满，小便点滴不通，咽干，烦渴欲饮，大便秘结，少腹按之疼痛，舌质红
，苔薄，脉细弦。诊断为“癃闭”，辨证为膀胱湿热，肺热壅盛，以麻仁丸9克，开水
冲服，连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。
按语：麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。本方本治大便秘，小便数，
但本案虽为溲闭，其病机则为肠失润而肺失宣，故宜麻仁丸治之。足见临证辨证之重要。
四、燥咳
蒋卫东医案：张某某，女，74岁，1988年11月8日诊。患者近2个多月来，咳嗽胸痛
，曾服中西药，收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消
瘦，神萎，食欲不振'肚脐部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软
微数。此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复
感燥热之邪，更耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。处方麻仁丸
合麦门冬汤加减：麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各 15克，白芍20克，生大黄(泡)、
甘草各5克，枳实、黄芩、杏仁各10克。药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐
大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善后。
按语：本案根据“肺与大肠相表里”原则，以滋阴通便为主治其本，配合润肺止咳
法治其标。标本兼顾，咳嗽向愈。