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美国医疗保险基本术语
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美国医疗保险基本术语# Money - 海外理财
b*q
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对于很多初到美国的外国人而言,美国的医疗体系堪称令人生畏和迷惑。我自己就是来
美多年后,在从事了医疗相关的工作后,才搞明白下面的这些概念的。希望跟大家科普
一下:
Premium – 简单说就是你为自己和家人买医疗保险需要支付的金额。在美国医疗保险
通常被视为员工的一种福利,premium由雇主和雇员共同承担,员工的部分从工资中扣
除。
Deductible – 保险理赔之前你要先付的部分。如果你的保险细则里说,deductible为
1,000元,其意思就是在你参保的期限内(通常为一年),你看病买药要自己支付头1,
000元。只有当你一年内看病买药的花销超过1,000元时,你的保险才开始负责理赔。
Copayment – 你每次看病买药时需要支付的固定数额的钱,不同的医疗项目可能收取
不同金额的copayment,比如看家庭医生一次25元,专科医生一次50元,住院一次250元
,买处方药一次15元等。有些保险计划把copayment算在deductible内, 有些要求病人
在支付满deductible后,继续付copayment。
Coinsurance – 是你付过deductible后,但还未达到年度maximum out-of-pocket(见
下条)之前,每次看病你个人要付的百分比。保险公司会付剩余的比例。
Maximum out-of-pocket expense – 指在你参保的期限(通常为一年)内,你个人支
付的最高上限。在你达到这个上限之前,保险公司和你个人一起按照保险细则的规定承
担你的医疗费用。当你的个人支付达到规定的上限后,保险公司将100%负责你的医疗费
用,直至你的费用达到终生最高保额(见下条)。
Lifetime maximum dollar limit – 终身最高保额是指一个人在某保险承保期内所允
许报销的最大金额。
In-network provider – 指你的医疗保险计划的加盟医生和医院。这些加盟的医生和
医院通常和保险公司就收费等事宜达成协议或合同。保险公司一般建议参保病人优先选
择这些服务和收费都有保障的加盟医生和医院。
Out-of-network provider – 指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医
生和医院。选择看加盟或者非加盟的医生和医院将影响你的付费,通常copayment,
deductible和coinsurance在非加盟医生、医院那里都会更高。
Primary care physician – 主治医生担当病人医疗护理的主要负责人。他们通常提供
基本的医疗服务,并协调及监督病人的其它护理。主治医生通常是普通内科或家庭护理
医生,也可以是儿科医生或妇科、产科医生。某些保险计划要求你必须选择协调你医疗
护理的主治医生。
Flexible spending accounts (FSA) – 是雇主提供给员工的,并由雇主负责管理的税
前医疗账户。 它的最大好处是免税。员工可以每年存一笔钱到自己的FSA账户,以支付
这一年里医疗保险不报销的自费的医疗费用。它的局限是你必须在规定的时间(通常为
一年期限)内花完你账户上的钱。不然的话,你的账户余额就被没收了。2014年FSA存
款的法定上限是每人2,500元。
图1: 美国医疗保险中常见的病人付费项目
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m*a
3
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【在 b***q 的大作中提到】
: 对于很多初到美国的外国人而言,美国的医疗体系堪称令人生畏和迷惑。我自己就是来
: 美多年后,在从事了医疗相关的工作后,才搞明白下面的这些概念的。希望跟大家科普
: 一下:
: Premium – 简单说就是你为自己和家人买医疗保险需要支付的金额。在美国医疗保险
: 通常被视为员工的一种福利,premium由雇主和雇员共同承担,员工的部分从工资中扣
: 除。
: Deductible – 保险理赔之前你要先付的部分。如果你的保险细则里说,deductible为
: 1,000元,其意思就是在你参保的期限内(通常为一年),你看病买药要自己支付头1,
: 000元。只有当你一年内看病买药的花销超过1,000元时,你的保险才开始负责理赔。
: Copayment – 你每次看病买药时需要支付的固定数额的钱,不同的医疗项目可能收取

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a*e
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