常用中成药的真相——小柴胡颗粒(冲剂、片)
·方舟子·
【标明的成分】
柴胡、黄芩、党参、大枣、生姜、姜半夏、甘草。
【声称的功效】
解表散热,疏肝和胃。用于寒热往来,胸胁苦满,心烦喜吐,口苦咽干。临
床上也用于治疗小儿厌食症、慢性乙型肝炎、预防肝癌术后复发。
【真相】
小柴胡颗粒(冲剂、片)源自东汉张仲景《伤寒论》所载“小柴胡汤”,成
分基本相同,只是把人参改为党参。这是中成药中著名的保肝药,有很多慢性肝
病患者长期服用。但是并无确切的临床试验证据表明小柴胡汤能够治疗任何一种
慢性肝病[1]。
小柴胡颗粒(或小柴胡汤)之所以被当成保肝药,是因为其主要成分、做为
“君药”的柴胡被认为其气“轻清”,有“疏肝解郁”的功效,而另一主要成分、
做为“臣药”的黄芩则“苦寒”,能“清肝胆之热”。具有讽刺意味的是,柴胡
和黄芩现在都被怀疑具有肝毒性[2],保肝成了损肝。柴胡的主要化学成分之一
柴胡皂苷d对人的肝细胞有较强的毒性[3]。黄芩的同属植物美洲黄芩所含的二萜
成分对大鼠的肝细胞有毒[4],也有因服用美洲黄芩损害肝脏的临床报道[5]。柴
胡还具有肾毒性,能对肾脏造成损害[6]。也有实验表明,柴胡煎剂、柴胡皂苷
对动物胸腺有抑制作用,能降低机体免疫功能[7][8]。
日本、台湾都有报道患者因服用小柴胡汤而出现急性肝炎,可能是其中的黄
芩引起的[9][10]。有患者为治疗慢性肝炎服用小柴胡汤而导致严重的血小板减
少症[11]。更严重的是,据日本厚生省统计,在1994~1997年间,日本有138人
因为服用小柴胡汤而引发间质性肝炎,其中16人死亡[12];1998~1999年间,日
本有50人因为服用小柴胡汤而引发间质性肝炎,其中8人死亡[13]。为此日本厚
生省禁止对肝癌和肝硬化患者使用小柴胡汤。此后日本仍有因为服用小柴胡汤而
导致肺水肿的报道[14]。中国没有这方面的报道,于是有些中医人士便批评这是
日本人不会用中药、不懂得“辨证论治”的必然结果[15]。没有任何证据表明所
谓的“辨证论治”就能避免中药的不良反应,这些不良反应是靠现代医学方法才
能发现的,古人根本不可能知道。相反地,这个“小柴胡汤事件”反而表明了日
本药监机构的负责和透明。当1993年西方国家医学界注意到含马兜铃酸的中药导
致肾衰竭的问题、禁用马兜铃科中药时,中国药监部门、中医人士也曾经批评那
是西方人不会用中药、不懂得“辨证论治”的必然结果。直到2003年才被揭露出
在很懂得“辨证论治”的中国,早就存在大量的因服用含马兜铃酸中成药“龙胆
泻肝丸”导致的肾衰竭患者,数目比西方国家多得多,患者中包括出身中医世家
的老中医。
【文献】
[1]Levy C et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2004, 2(11):947-956
[2]李长兴,中药使用增加急性肝炎住院——以台湾族群为基础之个案交叉研究,
台湾大学公共卫生学院硕士学位论文,2005
[3]李涛等,中国临床药理学与治疗学,2007,12(4):396
[4]Haouzi D et al, Hepatology 2000,32:303-311
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[6]张春凤等,中国民间疗法,2006,14(5):35
[7]施玉华等,中医杂志,1982,2(23):71
[8]Yamamoto M et al, Arzncim Forsch, 1975, 27(7):1021
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[10]Hsu LM et al, J Chin Med Assoc. 2006, 69(2):86-8
[11]Kiguchi T et al, Liver 2000,20:491
[12]日本厚生省,医药品等安全性情报,第146号,1998年3月4日
[13]日本厚生省,医药品·医疗用具等安全性情报,第158号,2000年1月14日
[14]Miyazaki E et al, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998, 36(9):776-80
[15]贾谦等,中国药业,2002,11(5):38
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