重度烧伤，没有鼻子、嘴巴张不开、颈部后仰受限，这个麻醉有点儿挑战
星期五下午，科里紧急召集做完手术的麻醉医师开病例讨论会。
以往，有特殊病例都会提前通知，一般都选在早会的时候讨论。一改常态的讨论时间，让大家觉得可能是特殊病例。
外科的意见：如果麻醉科不能麻，这个手术就做不了。
当看到病例介绍后，大家不禁感到非常惊讶。
患者30岁，重度烧伤。严重的烧伤，让他失去了鼻子；嘴巴因瘢痕而难以完全张开；甚至，就连头后仰动作都很难。
为什么大家关注这些？这是因为，能否顺利实施麻醉，建立安全有效的人工气道是关键。如果连这都无法做到，术中安全的保障基础就没有了。
了解完患者大致信息后，所有人都前往普外科查看患者具体情况。
当看到患者的时候，大家又是一惊：患者的头部用一块布包裹起来，侧身窝在那里。尽管我们呼叫了他数次，就像没有听见一样。也许，他感到太自卑了吧。
经过细心解释，他终于掀开布巾一角让我们看了一眼。
恐怖的面容，即便是医生也有点儿被惊吓到了。不过，大家更是关心这个麻醉怎么做、导管怎么插的问题。
勉强能张开一点儿的嘴巴，让大家一致认为清醒表麻气管插管是唯一的办法。
至于为什么不选择气管切开再麻醉，主要原因在于患者无法后仰可能导致气管切开很困难、甚至有严重的风险。
麻醉计划已制定，只等周一到来。
周一，为了万无一失，这个术间安排了三名麻醉医生。
在镇静药的作用下，大家掀开了小伙头部的布巾。
掀开之后，真的让大家倒吸了一口凉气，心里都不免发出可怜的声音。
随着头部平躺在手术台上，颈部瘢痕挛缩的皮肤更紧了，甚至都绷起来了。
绷起来的皮肤，隐约拉扯着患者的气管，因此导致气管抬了起来。这样的气道，使大家对几乎万无一失的纤支镜插管也有了一丝担忧。
这样的口腔条件，麻醉科主任用硬膜外导管和一段吸痰管自制了一个特殊的表麻喷头。这个喷头依靠一段吸痰管支撑纤细的硬膜外导管，从而让喷口到达舌根、会厌、声门等敏感区域。
随着几声呛咳，大家知道麻药喷到目标位置了。
随着纤支镜艰难地前进，豁然开朗的咽腔暴露了出来。尽管声门里面很扭曲，但这都已经让大家兴奋不已了。
随后，7.0的管略显吃力地进入了声门。随时准备推注全量药物的麻醉护士，快速把药推了进去。
由于手术不大，半个小时就结束了。接下来，麻醉苏醒将再次考验这个团队。跨过这一关，患者就真正安全了。
考虑到这个患者的人工气道很难建立，大家决定待患者完全苏醒再拔管。同时，做好再次插管的准备。至于血压高心率快的问题，只能用药物压一压。这个时候，生命安全是第一位的。
不过，为了让患者尽量减少痛苦，可控的短效、强镇痛麻醉被留在最后停药。
苏醒的时候，令大家感到兴奋的是，患者非常顺利苏醒和拔管了。
外科治病，麻醉保命！让我们真诚致敬每一位麻醉医生！
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