一例重度颅脑外伤的麻醉
深夜，120疾驰冲进A医院。
很快，医护人员从救护车上抬下来一个头部还在滴血的伤者。
据悉，这个人刚刚遭遇车祸。车祸中，他的头部遭受了猛烈的撞击。不仅头皮裂开，颅骨也凹陷进入一大块。看上去，就好像半边脑袋不在了一样。
面对比如惨烈的伤情，负责现场抢救的120人员只能简单包扎就往回跑。
到了急诊科，简单缝合了一下滋滋冒血的头皮，之后就送到CT室拍片。
拍片的结果，令在场的医护人员都倒吸了一口凉气：伤者颅内血肿正在增大、中线已严重偏移。如果再不尽快开颅，将很快呼吸心跳停止。
这台手术，是急诊中的急诊。因此，麻醉科手术室立即加入抢救中。
以往，即便很急的手术，至少等几个化验结果才能做手术，但这台手术等不了了。
于是，这台手术就在仅有血气的结果下准备开始了。
没有家属签字，医院领导就在手术同意书上签了字。大家没有考虑到责任，先救人再说。
此时，压力就来到了麻醉科这边。就连见多识广的手术室人员，看到颅骨损伤这样严重的患者都在小声叨咕。
颅骨损伤，这只是表面现象。内在的，伤者此时由于颅内压上来了，血压也跟着上到了200。这样的血压，很有可能打开硬脑膜的时候就崩溃了。
持续下降的血红蛋白，提示患者可能还有持续出血的地方。
值班的超声科医生被紧急呼叫到手术室，插空又做了一次胸腹部超声，发现骨盆里面有液性暗区，考虑骨盆骨折。
骨盆骨折出血量很大，这让负责麻醉的刘医生脑袋嗡一下：术中的循环更难处理了！
为了应对可能到来的各种危机情况，刘医生为患者做好了动静脉穿刺，也和血库要了看似用不了的各种成分血。
血库那边，一度以为是多个受伤人员手术呢。当听说只有一个人的时候，还反复确认了一下。
用上麻醉药后，尽管血压下降缓慢，但患者的灌注并不理想。这就意味着，此时患者的血压高完全是交感兴奋过度导致。一旦之后顶不住，很有可能全面崩盘。
手术开始后，尽管看上去血压还行，但刘医生早已抽好了各种血管活性药物。
输液输血这里，也都尽量以最合理的比例输。如果过量的晶体输入，即便血压抗住了，但脑组织水肿可能影响术后恢复。严重者，甚至可能出现脑组织膨出。
随着硬脑膜的打开，血压果然出现断崖式下降。尽管刘医生已经做了准备，无奈颅内压太高，这对循环影响太大了。
这也是没办法的事，尽管努力输红细胞了，但血气分析结果显示红细胞压积依然不断在下降。
为了防止患者凝血系统崩溃，刘医生早早就把新鲜冰冻血浆以及冷沉淀用上了。如果凝血崩溃了，那输多少血都可能是徒劳的。
术中，从颅内清理出大量的血块。加上出血，出血量2000不止。虽然血液回收也做了，但血红蛋白仍然处于低限。
勉强顶住了循环波动，意外发现气管导管内似乎有粉红色泡沫痰。较高的压力和一直偏低的渗透压，让这个肺再也坚持不住了。高度怀疑，出现了急性肺水肿。
于是，刘医生又赶紧利尿、激素以及吸痰。
再加上术中血糖波动、离子紊乱，可谓太忙了，也不能有一步走错。错一步，患者可能再也拉不回来了。
术毕，血管活性药物已经降到可以接受的程度。之后，患者送去重症监护室。
患者暂时安全了，可刘医生这边体内已经飙升的肾上腺素已经让他难以平静、甚至难以入睡。为了应对还有可能来的急诊手术，他勉强自己入睡。
是啊，人们最后可能看到的仅仅是患者安全了。殊不知，这个安全的背后是医护人员一次又一次解除各种危机的结果。
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