麻醉诱导，突发组胺释放一例
手术室，号称医院最安全的地方。每天，这里都要进行数台各类麻醉。
为什么说最安全？因为手术室有非常先进的仪器设备。最关键的是，手术室有常年负责维护患者生命安全的麻醉医生。
然而，看似安全运行的生产，突发情况随时都有可能发生。
几个月前，医保政策改革。整体方向，是对每个病种有了限价。
也就是说，每一台手术报销的钱是固定的。假设超支了，医保也不管。多出来的部分，只能医院自己解决。
大的方向出来了，各个科室都叫苦不迭。
然而，临床工作还得继续进行，总不能不给患者看病吧。
为了控制好成本，有些以前不用多考虑的高级监测设施或者药物都被谨慎使用了。除非患者病情复杂，否则都会注意控制成本。
有人说，医生整天考虑价格，这合适吗？
没办法。如果超支了，罚钱、谈话是必然的。
重新回到以前的苦日子，大家都唉声载道。好在都是从那个时候过来的，也都很快适应了。但是，风险也在不知不觉中酝酿着。
那天，看似没什么风险的一台结肠手术，却让负责麻醉的刘医生耗费了不少脑细胞。
患者60多岁，男性，看样子是一个常年干活的人。
进入手术室后，监测各种生命体征。
无异常后，开始麻醉。
然而，就在插管过程中，患者的血压出现了严重异常。
警觉的刘医生，立即紧盯监护仪，希望从各种数据的变化中找出原因来。
这个时候，他首先怀疑的就是心脏事件。单纯的血压变化不是可怕的，就怕出现心脏问题。至少，在提拉喉镜的时候，最可能发生的就是迷走反射导致的心率下降。
然而，心率并没有下降，反而有所上升。这就意味着，可以排除迷走反射了。那么，是什么原因呢？
插管动作不能停，一边思索、一边把气管导管插进去。
贴胶布的时候，刘医生注意到，此时的患者前胸明显发红。原本晒得很黑的脸色也似乎变得红通通的。
结合严重异常的血压，他立即想起组胺释放这个并发症了。
尽管这个并发症好久未出现了，但各种麻醉意外或者并发症已经刻进了每个麻醉医生的大脑。
自打用上顺苯这种好的肌松药之后，除了极个别的患者或者由于推药速度过快，一般也确实很少再发生组胺释放了。即便疑似发生，一般也没有明显的循环变化。
这时，刘医生几乎确定这是发生了组胺释放。于是，立即推药对抗。
另外，即便不是组胺释放，麻醉医生也不可能允许患者血压持续走低的。至少，要一边扭转严重异常的指标、一边找出真正的原因来。
所幸的是，经过两次用药患者的血压稳定了。
组胺释放还有一个大的风险，就是支气管痉挛。相对于血压下降，这个风险的后果一点儿也不小，甚至更严重。
如果患者既往有慢性肺部问题或者近期呼吸系统有急性问题，都可能因为组胺释放而导致支气管痉挛。
一旦发生，可能会出现严重的低氧血症。如果不及时处理，循环系统也可能随着呼吸系统交错越来越乱。
台上手术已然开始，而一边忙碌的刘医生、一边陷入了思考。其中，隐隐有些自责：如果推药再慢一点，也许发生率可能会再低一点吧？
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