麻醉医生也能治病，他创建了国内第一个“麻醉创新诊疗中心”

中国麻醉医生走出手术室，这里会是一个起点吗？

撰文 |  田栋梁

来源 | “医学界”公众号

身为一名麻醉医生，安建雄从未安于待在手术室里。他做过多年的麻醉疼痛与重症医学中心主任，在职业生涯中一直努力拓展麻醉医生的职业边界。

“利用麻醉学原理和技术，我们在带状疱疹后神经痛、股骨头坏死、慢性盆腔痛、顽固性失眠等疑难病方面，都找到了较理想的解决方案并在国际期刊发表。更有意思的是，我们近两年在研究失眠的治疗过程中，还意外地发现了鼾症和不宁腿综合征更精准的鉴别诊断方法。而麻醉医生在诊断领域有所作为，对于学科发展有特别的启发和意义。”安建雄说。

今年7月起，安建雄把工作中心从北京移到了山东，在潍坊医学院附属医院，成立了由他领衔的我国第一个“麻醉创新诊疗中心”，中国麻醉医生走出手术室，这里会是一个起点吗？

安建雄教授

麻醉医生也治病

在此之前，安建雄已经担任潍坊医学院研究生导师10多年，并被聘为特聘教授。

对于自己走上麻醉治疗医生之路，安建雄介绍道，麻醉的初衷是解除病人手术的疼痛，但在制造无痛的过程中出现了大量死亡和并发症，这逼迫着麻醉医生想法设法降低死亡率和并发症，并由此衍生出了重症医学科。此外，疼痛科也是由麻醉科衍生而出。这两个学科后来都成为了重要的独立学科，麻醉科医生依旧以手术室内为患者提供手术麻醉安全保障的工作为主。

麻醉医生能治好一种病吗？安建雄还清晰的记得我国杰出麻醉学家刘进教授在上世纪90年代如此问他，他也将此当作刘进教授交给他的一个医学命题。

在中国医科大学航空总医院工作期间，安建雄创建了麻醉疼痛与重症医学中心，探索用麻醉技术治疗疼痛、失眠等顽固性疾病。安建雄认为，临床麻醉工作主要有“镇痛、镇静和肌松”三个要素，麻醉创新诊疗也应围绕着三个要素开展。

在疼痛治疗领域，安建雄的的团队经过多年探索，最终形成“两弹一调控”疗法，即在影像引导下用生物活性氧精确修复损伤组织靶点，加上高电压脉冲、重复经颅磁刺激、经颅电刺激和跨皮电刺激等神经调控为主的新时代疼痛治疗标配，彻底替代了激素注射和神经损毁，使得带状疱疹后神经痛、复杂性区域疼痛综合征等神经病理性疼痛以及股骨头坏死、慢性盆腔痛等顽固性疼痛和致残性疾病的远期疗效显著提高，副作用和并发症显著降低；肌肉松弛以往多用于有创呼吸机治疗，安建雄将镇静下肌肉松弛用于顽固性呃逆治疗并获得成功；在睡眠医学领域，安建雄从上世纪90年开始准备，一直到近两年“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”的发表，他和团队基本奠定了用麻醉学原理和技术治疗失眠的基础。

安建雄说：“医学学科在分化和整合中发展，要想工作创新不能总按部就班，循规蹈矩，检验学科进步的金标准首先应是是否提高了疾病诊疗水平，是否促进了学科发展和有利于医学人才的培养，最终是不是更好地解除了病人的病痛。我通过近15年的实践，这种整合不仅有利于病人和医生，也对学科房发展有积极促进作用，值得进一步探索。”

麻醉医生也能治疗抑郁症

快速抗抑郁中心是潍坊医学院附属医院近期成立的另一个医学中心，医院经过检索文献发现，这也是迄今全球范围内第一家快速抗抑郁专门机构。

在医院的介绍中，快速抗抑郁中心由潍坊医学院麻醉学院、心理学院、附属医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心联合组建，中心旨在用最先进的快速抗抑郁手段，对有自杀倾向的严重抑郁患者及时干预，降低此类疾病的死亡率。

该中心的抗抑郁治疗主要由安建雄教授的团队实施。安建雄称，10多年前成立国际电休克与神经刺激协会的时候，他正好分管中国科学院北京转化医学研究院工作，那时候他就希望与中国科学院心理所合作开展全国性自杀防治工作，但未能如愿。此次在潍坊医学院管英俊校长及附属医院主要领导的大力支持下，终于实现了他的夙愿。

据《2022国民抑郁症蓝皮书》数据，我国抑郁症患者超9500万人，重症抑郁症患者会有自杀的意图和行为。一直以来抑郁症都在精神科治疗，主要依靠口服抗抑郁药物，这些药物往往需要长期服用，且具有显著副作用，这会导致部分患者治疗依从性不高。

安建雄教授团队所应用的快速抗抑郁疗法为改良电休克和艾斯氯胺酮静脉注射，其中改良电休克与精神科医生合作进行，艾斯氯胺酮滴鼻由精神科主导，艾斯氯胺酮静脉注射则由麻醉医生实施。“因此我们麻醉科医生便有机会参与甚至主导快速抗抑郁治疗。”

据安建雄介绍，2012年，他牵头成立了国际电休克与神经刺激协会中国分会，随后在中国医师协会神经调控专业委员会下，组建成立了电休克与神经刺激学组。“经过几年努力，我的团队完成了改良电休克再升级的临床研究，并于2016年发表在国际电休克与神经刺激协会官方杂志。这篇文章引起包括北大六院陆林院士和湘雅二院李凌江教授等国内精神学家的关注，从而开启了与精神科医生的交流和合作，其中包括《电休克与神经刺激中国行》和《睡眠医学中国行》等全国巡讲，多数受众是精神科医生。”

1962年，合成麻醉药氯胺酮问世，具有镇静和镇痛作用，既不降低手术病人血压，也不抑制呼吸，在相当一段时期都被作为一种基本麻醉药普遍使用。然而，由于氯胺酮有致幻作用，有人将其制作为毒品吸食，即臭名昭著的“K粉”，这导致作为临床麻醉用药的氯胺酮由盛转衰，并逐渐被弃用。

直到氯胺酮的快速抗抑郁作用被发现，这个药品才再次回到公众视野。为了降低氯胺酮的副作用和提高治疗作用，科学家们合成了艾斯氯胺酮，2019年，艾斯氯胺酮被FDA批准用于抗抑郁治疗。

安建雄称，他的团队经过2年多的摸索，已经制定出一套具有我国特色、由麻醉与疼痛医生主导的新型快速抗抑郁疗法，通过给药方法改进和科学配伍，除起效快速（2个小时，远低于传统口服抗抑郁药物三周左右）、安全可靠等优点外，副作用也显著降低。

但专业精神科医生对于艾斯氯胺酮用于治疗抑郁症也有着担忧。浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科的唐劲松告诉“医学界”，氯胺酮短期使用有快速抗抑郁的作用，但是也有成瘾的可能性，此外长期使用可能导致脑结构和脑功能的损害，也可能导致无菌性膀胱炎。

唐劲松也表示，通过静脉注射艾斯氯胺酮，确实可以最快在30分钟左右就起效，他们也进行过个案尝试，但常规使用还没有得到批准。

而在安建雄看来，艾斯氯胺酮注射疗法几周或几个月才注射一次，剂量也远低于麻醉剂量，因此不用担心副作用和成瘾问题。安建雄特别强调，他们的快速抗抑郁中心主要面对有严重自杀倾向和传统药物治疗无效的顽固性抑郁病人。

安建雄教授能否在潍坊医学院附属医院，为抑郁症治疗开辟出一条新路，这还有待于他和团队拿出更多的病例和数据，并将成果总结发表。

来源：医学界

责编：田栋梁

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