一例无痛胃肠镜中，患者出现严重呼吸抑制引发的思考

作者：孙淑丽 河北省唐山南湖医院

随着舒适化医疗的飞速发展，许多患者选择了无痛的诊疗技术。比如：无痛气管镜，无痛胃肠镜，无痛人流等。广大患者是享受到了舒适，但是，凡事有利就有弊，这就给本来人手就极度缺乏的麻醉科带来了巨大的工作压力，而且，无痛的风险也无处不在。

今天，就让我和大家聊聊无痛胃肠镜这些事吧！

周二，我和王医生负责内镜中心的无痛胃肠镜的麻醉。我们早早来到内镜中心，准备麻醉必备的设备，药品，一次性用品等。一切准备就绪，马上去评估病人。

走进候诊大厅，能容纳百八十人的候诊大厅已经座无虚席，患者也排成了两条长龙。我和王医师，快速地查看病例，评估病人，签署麻醉知情同意书，收费……，一切井然有序地进行着。

走进手术间，一位五十多岁的女性患者已经躺在检查床上，心电监护仪已由护士接好。这时，我发现患者做着美甲，但监护仪上血氧还正常。只是善意地提醒了一句，以后尽量去除一个手指的美甲，以免影响医师的判断。同时，还发现患者涂着暗红色的口红，顺手递给她一张纸，要求她把口红擦掉。

麻醉开始，嘱患者深呼吸，缓慢推入麻醉药，二十几秒后，患者缓缓地闭上了眼睛。触摸患者睫毛，发现睫毛反射已消失，示意腔镜医师可以进镜了。

对于麻醉医师来说，无痛胃肠镜最关键的时刻，就是进镜子这个阶段了。一方面，不能麻太浅，太浅了，患者挣动，容易发生各种意外，比如，气道痉挛。另一方面，又不能麻太深。检查过程中须保持患者自主呼吸通畅。如果太深，就非常可能出现呼吸抑制。而此时胃镜又占据了咽喉部，麻醉医师就很难控制气道。

进镜顺利，只有经过咽喉部时，患者轻轻呛咳了一声，考虑麻醉可能有点浅，故又追加了一点镇静药。

突然，监护仪上传来报警声，我刚刚放下的心一下子又提到了嗓子眼。发现血氧闪着红灯，直线下降。我的思绪飞速运转，也惊出了一身冷汗。经验告诉我，可能发生了严重的呼吸抑制或是呼吸暂停。

在确定患者没有呼吸后，让腔镜医师赶紧把胃镜拔出来。我拽过身边的麻醉机，立即紧闭面罩，加压给氧。嘱腔镜医师帮助按压胸廓，辅助呼气。

血氧持续走低30%--40%约两三分钟，由于口红原因很难分辨有没有口唇发绀。但心率一直正常。持续加压给氧下，仍不见胸廓起伏。

这时，王医生也帮我准备好了插管器械，心想血氧再不升就先插管机械通气吧！以免缺氧时间长了会造成脑损伤，留下后遗症。

当我轻轻挑起会厌，患者已经有反射，已有气流进出声门。轻轻拍打其肩膀。患者慢慢睁开眼睛，此时血氧也逐渐回升。嘱其大口深呼吸，可仍然不见胸廓的起伏。我掀起她宽大的睡衣，大家都惊呆了。原来她穿着胸腹联合的束身衣，而且紧的连两个手指都塞不进去。我转头问护士，接监护的时候没发现吗？护士一脸的茫然。

事后，患者称自己已经穿了二十几年的束身衣了。

没想到，就是这个束身衣限制了她的呼吸，而且险些危及生命！

二十四小时后随访患者，除了有些胸部不适，其他一切正常。

思考：

首先，作为一名麻醉医师，要时刻牢记，只有小的手术，没有小的麻醉；手术治病，麻醉保命。得气道者得天下，呼吸比心跳更重要。也不要说你干了多少年了，什么大风大浪都闯过，但小河沟里仍然可以翻船。就像今天这个“束身衣”，就是个惨痛的教训！

其次，想和内镜医师说的是，在进镜过程中，咽喉部一定不能停留过久。因为，每个人的敏感度不一样，随时可能诱发喉痉挛。而且，咽喉部不能给气，给气后咽喉部的分泌物可能吹进气管，造成病人剧烈的呛咳。更不能给水，那样可能直接进入气管，造成反流误吸，严重的可能造成窒息。

最后，还要对广大患者说几句：

一定要按照医师要求准备好胃肠道，禁食禁饮时间一定要足够；

不要跟麻醉医师隐瞒病史，实事求是地告诉医师你的既往史，手术史，药物过敏史等。以避免为你保命的麻醉医师做出误判；

检查前不能化妆，做美甲，要穿宽松肥大的衣服。还要摘掉首饰，配饰，牙套，义齿等；

检查完之后，一定时间内禁食禁饮，以免咽喉部功能尚未完全恢复，出现呛咳，甚至可能引起吸入性肺炎。

无痛胃肠镜后3小时内不得睡觉，以免镇静药的残留，导致呼吸抑制。24小时内不得开车，高空作业，签署重要文件，避免镇静药的影响。

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