麻醉恢复室,肌肉强直一例
作者:麻醉科的小茹子
作者:麻醉科的小茹子
每天,麻醉恢复室就像车站一样。患者经过短暂的停留,各种指标完好,之后顺利回到自己病房。恢复室的医生和护士,也都习惯了这种平稳而又快节奏的工作。
然而,这天的恢复室发生了严重的情况。
打破恢复室平稳的是一名甲状腺术后患者。
患者为53岁女性,行甲状腺癌根治术,带气管插插管入恢复室。入室后评估后达到拔管指征,生命体征平稳随即拔管。
随后患者烦躁自述刀口疼,便静推5ug舒芬太尼。静推后,患者随即出现意识不清。护士大声呼叫患者,没有反应。
护士发现情况异常,立即呼叫麻醉医生。与此同时,血氧饱和度开始往下掉,90、85、83……
不能再等了!紧急扣面罩,加压给氧。
扣上面罩并加压给氧后,患者饱和度终于勉强维持在90了。
然而,此时麻醉机显示潮气量仅为160左右。结合患者腹部肌肉僵硬,气道压高,麻醉医师脑子闪过舒芬太尼的并发症———肌肉强直。
弄清楚原因后,立刻准备了喉镜、气管导管以及麻醉药品等插管用物。插管倒也不困难,几秒钟就完成了插管。
万幸患者在加压给氧过程中,氧饱和稳定,生命体征平稳。
随着患者苏醒,她的意识清晰了, 呼吸也平稳了,大家紧绷着的心也逐渐放松下来。
尽管患者没事儿,但还是有点后怕:如果发现不及时、如果加压给氧效果不好、如果插管困难……,任何一个环节出问题,就有可能导致患者处于极度危险中。再好的手术麻醉,也都功亏一篑。
观察患者20分钟后,无异常,患者顺利返回病房。
提起舒芬的并发症,大家都能想到呼吸抑制,血压下降,瘙痒,尿潴留等,而肌肉强直却很少见,甚至工作十多年的麻醉医生也没见过。此次病例提醒我们:在使用舒芬太尼等阿片类药物时,一定要谨防患者出现肌肉强直症。严重的强直,很有可能导致患者呼吸受限,更可能影响气管插管导致人工气道建立困难。
当然,不能因为担心而弃之不用。很多药物都是双刃剑,只要能娴熟掌控即可。一旦发生肌肉强直,确保能够迅速打开气道,包括应用肌松药,气管插管等措施,进行有效的通气,将危险减至最轻。
麻醉恢复室,是麻醉科保驾护航的最后一关。然而,由于几乎所有医院麻醉科都处于人员紧张状态,恢复室经常是只有一名麻醉医师负责所有患者的麻醉恢复。车轮战导致的疲劳以及无法分身,也为麻醉恢复室的安全埋下了隐患。
在此,希望有关方面多重视麻醉学科建设,以保证麻醉学科保驾护航的能力。
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