无抽搐电休克治疗中的麻醉要点

干了十多年麻醉，从未给电休克治疗上过麻醉。前几天，神经内科收治了一位特殊患者。

如果不说她是患者，大家还以为她是患者家属呢。和其他患有神经系统疾病的人相比，她不仅年轻，而且活动自如，只是看上去精神状态不太好。

病历显示，她患有严重抑郁。病情的严重，已经让她无法正常的工作和生活，也没办法与人正常交流。逼不得已，家属把她送到了医院。

神经内科，前不久刚刚聘来了一位教授，据说在电休克治疗方面很有经验。

全新的组合、全新的麻醉，甚至怎么用药都要探讨一番。一切准备就绪，这台“手术”开始了。

嘱患者躺在手术台上之后，我们给她进行了常规的吸氧。考虑到电休克治疗过程中可能会有严重的循环紊乱，各种监测是必不可少的。

由于治疗过程中可能会因为肌张力的存在而出现严重的抽动，在她入睡后用了一些肌松剂。另外，也能降低肌肉抽搐带来的副作用。

术前，查询资料得知这个麻醉过程可能会出现较多分泌物。于是，术前就用上了抗胆碱能药，吸引器也都准备好了。

神经内科说，这个治疗过程不会太久，可以不插管。但是，由于我们是第一次上这个麻醉。没有安全的气道，着实不敢实施麻醉。最后，我们决定给患者插一个喉罩，大不了不收麻醉费而只收一个喉罩的钱。

虽然给的肌松剂比较少，但患者的呼吸还是受到了明显的抑制。这里面，应该是有静脉麻醉药的复合作用。

治疗很快就结束，大家还以为麻醉也会跟着一起结束。但是，我们告诉大家，麻醉还得等一会儿，因为像肌松药的代谢是需要时间的，只有等一次给药代谢差不多了才是安全的。

结束之后，大家感到一身轻松。一面感叹现代医疗技术的先进，一面也觉得这个麻醉也没那么难，可能也是准备充分的原因。

最后，我们和大家分享一下无抽搐电休克治疗中的麻醉要点：

首先，抗胆碱药是必要的，因为这样的患者分泌物都很多。如果是脑损伤后遗症的患者，分泌物更多。药物选择，可以根据情况选择阿托品或者长托宁。

其次，就是呼吸道控制。通电之后，患者很有可能出现牙关紧闭的情况。如果使用了肌松剂还好，如果没有肌松剂就要有防止牙关紧闭的措施，比如塞一个牙垫。等到患者的抽搐反应消失之后，就可以取出患者口中的牙垫，清理患者口腔的分泌物，马上辅助患者进行呼吸直到患者完全恢复自主呼吸。

再次，通电之后可能无法看清楚生命体征数据以及波形。因此，一定要控制通电时间。另外，必要时可以采取手摸脉搏或者听诊的不易受干扰的传统办法。

部分患者可能会出现喉痉挛，因此要做好喉痉挛解救预案。最好的办法，是肌松剂加控制气道，次选加压给氧。

总之，这类治疗的麻醉同样是万变不离其宗，即呼吸和循环。