来源：《航空军医》作者：王富芬

1 VATS的适应症、禁忌症及优越性 

1.1适应症

( 1 )早期肺癌；

( 2 )术前检查，确定肺门淋巴结无转移；

( 3 )机体状况良好，可耐受单肺通气；

( 4 )无心肌梗死、出血倾向等；

( 5 )病灶直径不足4cm ；

( 6 )术前未采取放疗；

( 7 )部分高龄人群；

( 8 )肺功能较差，难以耐受常规肺叶切除术。 

1.2禁忌症

此术式的禁忌证诸药取决于肿瘤位置，即肿瘤靠近气管、大血管等，需谨慎选择，建议施行开胸手术。

1.3优越性

( 1 )创伤小、术后疼痛轻，与常规手术比较，VATS切口小，对肌群(背阔肌、前锯肌及胸大肌等组织)无影响，并且无需切断肋   骨，或撑开肋骨，进而减少创伤，减轻疼痛轻，避免发生术后呼吸道并发症，使患者尽早康复出院。

( 2 )减轻术后应激反应，VATS术后 患者急性反应水平低，因此，并发症风险更小。 

( 3 )肺功能恢复快，对肺功能损害轻。

2电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理

2.1麻醉步骤

麻醉前，评估患者机体状况，再向患者介绍麻醉相关知识，如具体流程、意义、目的及配合事项、可能出现的并发症及应对措施等，以取得患者的理解、认可，然后在术前半小时，按医嘱向患者肌注0.5mg阿托品、  0.1g苯巴比妥钠。麻醉中，实行支气管内插管，再进行静-吸复合全身麻醉，即全麻诱导，药物为0.08~1mg/kg咪达唑仑、3~5g/kg芬太尼、  1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵，再插入双腔支 气管导管( Robertshaw双腔支气管导管)，定位准确后，连接呼吸机，调控呼吸，与此同时，在双肺通气时，调整气道压力低于25cmH2O ，打开胸膜壁层前，实行单肺通气，并且进行负压吸引器吸引，促使术侧肺萎陷。术中氧流量2~3L/min、潮气量6~7ml/kg、呼吸 频率14~18次/min。麻醉维持：吸人2%~3%异氟醚；微泵注入丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵。注意在整个过程中，监测、记录患者的生命  体征变化，以及血氧饱和度、每分钟通气量、气道分压、吸／呼比、中心静脉压等各项身体指标变化。

2.2注意事项

2.2.1术前评估及准备

术前，全面评估患者的呼吸系统、循环系统、全身状况，重点评估患者的心功能、肺功能，例如确定患者是否存在冠心病，以及病情 的严重程度，另外，检查患者有无肝肾功能不不全、低氧血症、糖尿病等疾病，在此基础上，及时完成相关常规临床检查，如胸部X线摄 片、肺功能试验等，判断患者对手术、单肺通气的耐受程度。

2.2.2双腔支气管插管及定位

为了促使手术更加顺利的进行，需要保证术野充分暴露，所以，在施行胸腔镜手术过程中，应当保证术侧肺充分萎陷、肺野安静，从 而提高双腔支气管插管成功率。为此，需要选择合适的双腔支气管导管，准确插入、定位，必要情况下，利用纤支镜进行纠正，尤其是在 体位变动后极有可能造成导管位置改变，所以，需要重复听诊，以保证定位的准确性，以免定位错误而造成一系列不良后果。

2.2.3术中呼吸及循环管理

如何维持患者单肺通气时良好的氧合，是胸腔镜下肺叶切除手术麻醉管理的关键所在。如果无法保证患者取得理想的单肺通气，便会 造成高碳酸血症、低氧血症等不良后果，而做好患者的麻醉管理，可以有效预防低氧血症，保证患者手术安全。低血氧症的发生，与单肺 通气时，术侧存在血流，但无通气导致的通气~血流比例失调、肺内分流明显增加有关。另外，通气不足也是导致低氧血症发生的重要诱 因。所以，双腔支气管一定要定位准确，通气侧肺通气充分，以免发生低氧血症。此外，术中要充分吸尽导管内血液、痰液，以免诱发肺 不张，以改善患者肺功能。

2.2.4加强监测

在整个麻醉手术过程中，务必监测、记录患者的生命体征变化，以及血氧饱和度、中心静脉压、血气分析等指标变化，一旦发生异常  问题，立即采取相应的干预措施，以免损害患者健康安全。与此同时，在术后24小时以内，按医嘱为患者补液，以不足3000mL为宜，避免 引发术后患者发生肺水肿，加重病情，增加治疗难度，延长住院时间。

2.2.5麻醉选择及准备方面

静吸复合麻醉，是全身麻醉的一种，通过联合使用静脉麻醉药、吸入麻醉药，以产生、维持全身麻醉的方法，不仅能够起到良好的术 后镇痛效果，而且还可以有效保证患者呼吸循环稳定。

总结

本次本章对电视胸腔镜手术的适应症、禁忌症、优越性，以及电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理进行了详细的阐述，希望能够对大家 有所帮助。

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