胸腔镜手术麻醉的关键是肺隔离技术的好坏，它直接影响病人的通气和手术能否顺利进行，是避免术中出现低氧血症和高碳酸血症的主要因素。

我们认为麻醉处理要注意以下几个方面：

1.正确肺隔离的条件和方法

气管导管选择要合适，我们认为左侧管容易掌握且肺隔离满意度强于右管。

脓胸、粘连、积液的病人肺部无祛萎缩，并可能伴有不同程度的肺不张，可影响听诊的正确性。

气胸病人麻醉诱导时最好先作患侧闭式引流或粗针头进行减压，以缓解症状。

当听诊不能作出判断时，可在事先准备好两根吸痰管，吸痰管插入左右管，能顺利通畅超过气管导管前端一定长度，则插管正确，否则应重新调整。

正确的肺隔离技术除上述以外，还应达到以下目标：手控呼吸皮囊感觉良好，气道阻力不会很大，机控呼吸气道峰压略有增加，SPO2和PETCO2均应在正常范围。

肺隔离不全和导管固定不妥、移位后，为重新调整带来了诸多不便，同时也延长了麻醉时间和手术的困难，增加了低氧血症和高碳酸血症的潜在危险。因此，有条件的最好用纤维支气管镜核实导管位置。

2.加强术中的监测和管理

正常的肺调节机制是：当单肺通气时，患侧肺萎陷低氧血症引起肺血管收缩，血流减少而通过健侧肺增加血流量的代偿方式来保证机体的氧供，当通气不足或过大，均可造成通气血流比例失调，肺内分流增加，形成CO2堆积和低氧血症。

因此在麻醉期间，要密切注意观察病人的生命体征，特别是呼吸指标的变化。麻醉维持在一定深度，当出现气道压增加、SPO2下降和PETCO2增加，应迅速查找原因，积极采取对策，根据情况适时调整呼吸参数，提高吸入氧浓度，检查导管位置和吸痰，必要时可改手控呼吸或患肺用持续气道正压（CPAP）10cmH20，间断行双肺通气，以避免低氧血症的发生。另外，术中要控制输液。

随着先进仪器设备的出现，但基础经验仍然十分重要。掌握基础经验，可应对更多复杂条件下的胸腔镜手术麻醉管理。

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