精准麻醉再传捷报——95岁老人腹腔镜手术24小时内出院

广州市花都区人民医院 占海波

随着人口老龄化时代的到来，麻醉医生面对越来越多的高龄手术病人。特别是微创外科手术的发展，也使越来越多的耄耋老人勇敢地选择手术治疗来改善自己的晚年生活质量。

近日，年满95岁的罗伯听说花都区人民医院可以微创手术治疗疝气，只要在身上打两个孔，就可以把自己多年的顽疾治愈，罗伯经过门诊专科医师诊断为左侧腹股沟疝，收治入院。

第一天入院检查，老人身体各项指标没有手术禁忌，立刻安排第二天择期腹腔镜手术。腹腔镜手术虽然微创，但一般都要在插管全麻下完成。高龄老人一般都伴有基础疾病，各个脏器功能都有衰退，尤其全身麻醉药作用的大脑部位，高龄老人的大脑又称“脆弱脑”，全麻有可能给老人带来术后谵妄，认知功能障碍等。

麻醉期间要用麻醉机控制手术病人的呼吸，可能会损害患者本身的呼吸机能，带来一些肺部并发症，气管插管操作引起的心血管应激反应也会给一些有基础疾病的人带来不利后果。

麻醉科副主任医师占海波接到手术通知，立即术前访视病人，发现患者虽有多年高血压，糖尿病病史，但老人规律服药治疗，血压血糖控制良好，心电图示左室高电压，偶发房早，其他检查结果和化验指标基本正常。老人平素可生活自理，心肺功能基本正常，基本可耐受麻醉手术。经过和患者及家属沟通，权衡给老人全身麻醉的获益和风险后，老人饱受疝气之苦十多年，果敢地选择全身麻醉下微创手术。

第二天早上八点进入手术室后，占医师边和老人聊聊天，边按既定的个体化麻醉方案给予老人麻醉。常规监护加nacrotrend脑电意识监测，给予丙泊酚血浆靶控输注诱导，气管插管成功后丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持。麻醉期间给予保护性肺通气，目标导向液体输注加血管活性药物调节循环，同时巡回护士做好保温措施。

手术医生张主任有条不紊地进行腹腔镜手术操作，干净利落地完成腹腔镜探查，经腹腔腹膜前左侧腹股沟斜疝无张力修补术（TAPP）。术毕为优化术后镇痛效果，给予切口罗哌卡因局部浸润。

由于给患者实施的是个体化精准麻醉，老人在术后十分钟后就清醒拔除气管导管。观察半小时后无特殊，送返病房。

老人回病房后清醒安静，未发现任何麻醉并发症。术后第二天早晨，麻醉医师术后去病房随访，老人精神状态好，高兴地告诉麻醉医师今天上午就可以办理出院了。原来张主任早就参照日间手术管理标准，认为老人术后无不适，各项指标基本正常，可以术后24小时内就办理出院了。

术后第二天访视

如今，上到国家卫生部，下到医院科室层面都在大力提倡开展日间手术，扩展日间手术种类和范围。其中优化麻醉管理是日间手术的重要环节，对于高龄手术患者，如何精准麻醉下执行快速康复外科理念，是时代给予麻醉医师刻不容缓的任务。

现代麻醉药物和仪器设备的日益更新，保障了越来越多以前不敢手术的病人安全度过围手术期。新时代麻醉医师应该向新而生，有责任也有能力迎接老龄化时代带给麻醉领域的挑战！