帕金森患者的麻醉

健康

2023-03-06 04:03

周一，一个双手、头部一直颤抖的患者被推进了手术室。

如果是普通的手术，一个麻醉、两个护士以及两三个外科医生就足以了。但是，这台手术却几乎用了双倍的人力。

第一个难题，就是如何打点滴的问题。由于胳膊一直在颤抖，只能一个人努力按着胳膊，另一个人扎针。

好不容易打上点滴了，就轮到麻醉科出场了。

麻醉前，搜集患者生命体征数据是必要的。但是，一直颤抖的躯体导致心电导联甚至都不那么平顺。好在麻醉科几个人都是高手，去伪存真中看到心电图还可以。

麻醉诱导前，不放心的麻醉医生需要抽取患者血液进行血气分析。这是因为，这样的患者很容易有呼吸系统并发症。

呼吸系统并发症，包括咽部肌肉功能障碍、吞咽功能困难；呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤；肺气肿。另外，吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因。其它并发症，包括拔管后喉痉挛及术后呼吸衰竭等。

几分钟的时间，血气分析结果就出来了。看到刚刚及格的各项数值，大家都知道这可能是一场硬仗。

下一步，麻醉诱导开始。

由于这类患者极易出现低血压，麻醉给药可谓如履薄冰。平时直接推注的药物，改为分次、少量、减量使用。总体原则，宁少勿多，还要注意避免麻醉过浅。输液方面，也做好了积极应对低血压的准备。由于这类患者可能有器官组织水肿，晶体不能大量使用，因此麻醉医生使用血管活性药物加晶胶体配比的方式对抗低血压。

血管活性药物也不能乱用，因为这类患者多巴胺能神经功能异常，极有可能对很多药物出现意料之外的反应。因此，只能选择受体明确且尽量避开可能有影响受体的药物。

好在这个患者的术前评估中不存在吞咽困难。如果存在吞咽困难，术前还要下胃管减压以及采用快速诱导麻醉以降低反流风险。但是，术后会怎么样，谁也不敢保证。术后，做好应对措施已是必然。

麻醉药的选择也是很有讲究：安氟醚可能加重帕金森综合征的临床症状，但已经不常用了。理论上，镇静药影响较小。但为了避免影响，麻醉医生采用小剂量丙泊酚实现镇静。泮库溴铵和维库溴铵是烟碱受体拮抗剂，有研究认为中枢烟碱受体对改善神经变性疾病的认知功能有一定作用。但为了避免节外生枝，也改用霍夫曼代谢的阿曲库铵。

一个小时的手术，很快就结束了。看到外科医生这次这么麻利，麻醉医生在心里给了一个大大的赞。

手术结束，也来到考验麻醉的时候。能不能平稳着陆，全看苏醒拔管这一关了。

由于使用的镇痛药物是血浆代谢的，肌松剂也在掌控中，镇静剂也早已随着新鲜气体排空，患者在预计的时间睁眼了。

令大家稍感安慰的是，这会儿他没颤。但是，没颤也不好，说明还有麻醉药在起作用。

凭经验，镇静药的作用应该不影响患者意识了。在确认患者呼吸功能可以的情况下，麻醉医生为他拔了管。

拔管之后，麻醉医生就猛烈的呼叫患者，让他吞咽一下以及咳嗽一声。那情况，如果不了解情况的，还以为要打架呢。

终于，当看到患者咽了一口之后，麻醉医生悬着的心放下了。抬头看看监护仪上的各种数据，有底气的喊了一声“推车、送患者”。

十分钟后，又一个手术患者推了进来。此时，又需要麻醉医生清理大脑中关于上一台麻醉的一切，要把精力放在这台手术中。这，就是麻醉医生的日常。