渐冻症患者的麻醉
作者:Dr.zhu
近些年,随着网络信息的发展,很多疾病都被人熟知。尤其是那些不治之症,更是让人印象深刻。渐冻症,就是其中一个让人几乎束手无策的疾病。
然而,这种病最折磨人的地方,并不是让人很快就怎么样,而是逐渐让人失去行动能力、无法吞咽,最终因呼吸衰竭而离世。
漫长的疾病过程中,不乏有些人会患有外科疾病需要手术治疗的。那么,一旦患病,能手术麻醉吗?
手术一般影响不大,这个病无非肌肉量减少很明显。影响最大的,就是怎么做好麻醉。麻醉方面,最大的影响就是吞咽障碍以及呼吸功能恢复的问题。吞咽障碍,可能影响苏醒期患者自行清理口腔分泌物而导致呼吸道梗阻。呼吸功能恢复差,可能导致拔管延迟、甚至无法拔管。术后,也可能因为排痰不畅而出现肺内并发症。
鉴于这种病例很少,可能很多麻醉医生并不敢轻易尝试实施麻醉,甚至没什么信心。下面,我们分享一个实战病例。通过当时老师的处理,我们看看从中能否学习一些经验。
患者女,其他情况没有什么特殊的,6年前出现进行性双下肢不对称无力、左手无力、右手麻木感,诊断为肌萎缩侧索硬化症(ALS)。服用利鲁唑片(50 mg,2次/d)38个月,自觉症状未见明显好转后停用至今。目前主要症状为双下肢无力,饮水呛咳,夜间呼吸较困难,常需借助无创呼吸机辅助呼吸,白天呼吸正常无任何不适。
看到这里,一定有很多朋友觉得难度很大。毕竟,都需要上呼吸机了。
我们来看看麻醉过程:
入室后予以常规心电监测,开放外周静脉血管通道,静脉输注钠钾钙镁葡萄糖注射液。吸入空气SpO2 95%,面罩给氧5 L/min,3 min后SpO2上升至99%。连接肌松监测仪监测肌松程度,刺激电极置于右腕部尺神经表面,刺激电流50 mA,测得TOF比值为1。连接BIS监测仪监测麻醉深度。
麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚120 mg和舒芬太尼20 μg,充分氧合后成功置入3号喉罩,行机械通气,吸入纯氧2 L/min,潮气量8 ml/kg,RR 12次/min,吸呼比1∶2,维持气道压12~15 cmH2O,PETCO2 35~45 mmHg。
行Allen试验后在超声引导下行右桡动脉穿刺置管术,监测动脉压。
超声引导下行左侧Ⅰ型胸神经阻滞:患者取仰卧位,左侧手臂外展,将超声高频线阵探头置于左侧锁骨远端1/3下方区域,以胸大肌和胸小肌之间的胸肩峰动脉为标志,采用平面内进针技术,回抽无气无血后注射0.25%罗哌卡因25 ml。
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