冠心病患者的麻醉诱导

冠心病患者常规诱导中的注意事项

1. 总原则

诱导过程保证患者心肌氧供和氧需的平衡，提供足够的麻醉深度，确保诱导过程血流动力学平稳，患者意识消失，防止气管插管后血压剧烈升高。

2. 调控给药速度

调控给药速度，少量逐次增加麻醉药用量，避免单次大量给药造成的血压降低，维持冠状动脉灌注压力。

3. 充分吸氧去氮

吸入100%氧气，增加心肌氧供。适时给予肌松药控制通气，避免缺氧和高碳酸血症引起血压升高，同时需要避免过度换气。

4. 合理使用血管活性药

对心率快、血压高的患者可静注艾司洛尔0.25～0.5mg/kg控制心率，乌拉地尔0.3～0.5mg/kg及利多卡因1mg/kg预防插管后的血压上升。适量使用阿片类药物如芬太尼2.5～5μg/kg、阿芬太尼15～25μg/kg、舒芬太尼0.25～0.5μg/kg减轻气管插管引起的应激反应。

5. 纠正贫血，增加心肌供氧。

患者严重贫血时，麻醉诱导前应尽可能纠正贫血提高血液携氧能力，对合并有心血管疾病患者，尽量使血红蛋白≥100g/L。

6. 硝酸酯类药物

硝酸酯类可通过减低前负荷和心室腔内压力降低心肌氧需，同时可增加心内膜与心外膜的血流比值，但使用时应避免低血压。必要时可泵入硝酸甘油30～50μg/min控制血压。

冠心病患者如何选择诱导药物？

1. 多数静脉麻醉药物如丙泊酚、巴比妥、依托咪酯、苯二氮卓类都可安全用于冠心病患者诱导。应少量逐次使用药物，提供足够麻醉深度，根据患者情况调整诱导用药。如本患者虽术前患有高血压，但目前处于休克状态，首选依托咪酯复合阿片类药物诱导，可避免血压过度下降。

2. 氯胺酮有间接拟交感神经作用，增加心肌氧耗，禁止单独用于冠心病患者诱导。