郭艺芳教授：冠心病患者如何降压？2023年美国冠心病指南这样说……

作者：河北省人民医院  郭艺芳

来源：郭艺芳心前沿

1.对于血压处于120-129/＜80 mmHg的慢性冠状动脉疾病患者，推荐将生活方式干预作为降低血压的首选措施（1类推荐）。

    ——只要收缩压超过120 mmHg就要关注了，并且通过改善饮食结构、控制热量摄入、增加水果蔬菜摄入、减少食盐摄入、增加体力活动、戒酒或减少酒精摄入等措施降低血压。

2.对于伴有高血压的冠心病患者，推荐将血压降至＜130/80 mmHg以下，以减少心血管事件并降低全因死亡率（1类推荐）。

    ——冠心病患者的血压要控制在130/80 mmHg以下，这是降低心血管事件风险的关键措施之一。研究表明，对于心血管事件风险增高的患者，将收缩压降至＜130 mmHg可使心血管事件风险降低25%，全因死亡率降低27%。舒张压最佳水平为70-80 mmHg。

3.合并高血压（收缩压≥130 mmHg或/和舒张压≥80 mmHg）的冠心病患者，在生活方式干预基础上，推荐应用ACEI/ARB或β受体阻滞剂作为一线降压药物，必要时可联合应用二氢吡啶类CCB、长效噻嗪类利尿剂或醛固酮拮抗剂以使血压达标（1类推荐）。

    ——多项研究表明，对于心血管事件风险增高的冠心病患者，应用ACEI/ARB治疗有助于减少心血管事件的发生。对于近期心梗的患者，β受体阻滞剂也可减少心血管事件。合并心绞痛的患者，β受体阻滞剂可以减少心绞痛发作、提高运动耐量、预防劳力性心肌缺血并降低心血管事件风险。

新版美国指南的推荐建议与现行主要国内外指南意见相似。这些指南均强调积极控制血压对改善冠心病患者的临床预后具有重要意义。