Redian新闻
>
一例纳米刀消融术的麻醉管理总结

一例纳米刀消融术的麻醉管理总结

健康

滨州医学院附属医院麻醉科 苏明

病例简介:患者,女,71岁,体重39kg,身高145cm,ASA II级,术前诊断有:胰腺癌伴转移、白细胞减少、营养障碍,拟在全麻下行“胰腺肿瘤纳米刀消融术”。该患者否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史,否认心律失常病史。

患者入室后建立静脉通路,完善患者心电监护:NIBP、SPO2、ECG,行桡动脉穿刺测压,术中监测患者体温和肌松。静脉麻醉诱导使用咪达唑仑、依托咪酯、顺式阿曲库铵、芬太尼,在合适麻醉深度进行气管插管进行机械通气,术中维持使用丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼进行镇静和镇痛,根据TOF变化及时追加肌松药。

手术经过:手术在CT引导下进行胰腺肿物的穿刺定位,采用四针法消融,分别在肿瘤的头侧、足侧、左侧及右侧,避开腹腔干、脾动脉、胃左动脉、门静脉等重要血管,动态CT扫描确定穿刺位置良好后,4根长度为15 cm的19G消融电极针连接纳米刀消融系统,行胰腺肿瘤消融术(6组,每组100个脉冲,电压2800V 70us,30A-50A),将消融针退针1.0cm后,再次行胰腺肿瘤消融术(6组,每组100个脉冲,电压2800V 70us,30A-45A),消融结束,退出穿刺针,再次CT扫描,未见腹腔出血和积液。肿瘤呈低密度,周围可见气化影。

麻醉管理过程:术中穿刺定位阶段,手术刺激不强烈,患者血压处于较低水平,通过补充患者血容量及调整麻醉用药量等方法维持患者血压稳定。消融阶段释放高压脉冲刺激,患者血压出现了短暂性升高,心率增快,腹部肌肉跳动,提前追加顺式阿曲库铵保证肌松,避免患者肌肉颤动影响穿刺针位置,加深麻醉抑制手术刺激,使用艾司洛尔少量分次给药稳定心率(10mg ivst.)。

[即使追加肌松药,腹部局部肌肉也会出现肌肉颤动]

手术消融阶段避免患者体动,警惕穿刺针移位刺破腹腔血管引起出血的风险。消融阶段监护仪会出现干扰波形,注意对比SPO2和IBP波形,识别区分心律失常的发生。

[消融阶段心电图变化]

消融结束后,手术刺激消失,患者血压偏低(88/65mmHg),给予麻黄碱5mg,快速补液200ml,同时减浅麻醉深度后,血压逐渐好转。术毕监测患者肌松代谢情况,在肌松代谢完全后拔出气管导管。术后视患者疼痛分级给予术后镇痛。

经验总结:纳米刀是一种新型的肿瘤消融技术,使用不可逆性电穿孔(Irreversible Electroporation, IRE)技术,通过连接的穿刺针释放高压脉冲,使肿瘤细胞形成纳米级永久性穿孔,诱导肿瘤快速凋亡,由于这种刺激不会发生热岛效应,所以即使在血管旁的细胞也可以被安全杀灭。

胰腺癌伴转移患者,失去手术机会,预后较差,本例患者由于肿瘤转移,身体消瘦,营养不足,难以耐受胰十二指肠切除术这样的大手术,纳米刀消融术可以说是目前除放化疗之外最合适的治疗手段。由于纳米刀消融术刺激强烈,要求患者肌松状态,所以一般选择全身麻醉。麻醉管理目前总结的经验有:维持术中血流动力学稳定;保证充足的肌松;术中心电监护注意心律失常的发生;消融期间刺激强烈,注意加深麻醉,应用乌拉地尔、艾司洛尔等药物控制血压和心率;警惕术中穿刺针刺破大血管引起大出血的风险,建立有效的静脉通路;术毕拔管时注意避免肌松药残余;术后应用镇痛药物抑制内脏痛。

[警惕穿刺针移位或出血事件]

此外,纳米刀消融术一般需要在CT引导下完成,麻醉回路注意使用加长型麻醉回路,泵注药的延长管也需要加长型,固定好气管导管和监测线路,术中CT检查时注意麻醉回路及监护线路是否有阻挡,避免发生脱管事件。

[CT室内麻醉注意麻醉管路]

消融完成后麻醉深度要及时调整,避免出现术后低血压。如果在CT室进行手术室外的麻醉,还要注意氧源、负压吸引器、抢救设备的完善情况,避免出现相应的紧急事件。

此项技术目前开展的医院较少,需要我们麻醉同仁总结和分享此类手术的麻醉管理经验,来进一步保证患者的围术期安全。


学术文章、科普文章约稿:
麻醉MedicalGroup全国性学术、科普平台,文章可同步刊登在今日头条、腾讯新闻、百度以及人民日报等平台。总粉丝30万+,年阅读量一亿人次+。文章请发送至[email protected]或添加微信weitiegang999

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。
相关阅读
再见,银保监会!刚刚,国家金融监督管理总局揭牌重要数据!国家金融监督管理总局最新发布水调歌头 风云走天涯国家金融监督管理总局,揭牌!五月题锁骨手术麻醉迎来重大创新:一款麻醉和骨科都满意的麻醉头架李云泽履新,国家金融监督管理总局还有哪些新动向?“一斤哥、二斤哥、三斤哥···”“酒仙”真的麻不倒吗?聊聊酒精和麻醉那些事儿挑战“胸廓畸形”病人的麻醉难题麻醉苏醒期遭遇阿斯综合征一例棕榈泉边沙漠奇观-阳春四月下加南(3)小儿上呼吸道感染的麻醉管理国家金融监督管理总局1号文件发布!一例双侧张力性气胸的麻醉并发症处理过山车一样的血压,过山车一样的麻醉心得冠心病患者的麻醉诱导现场直击!你好,国家金融监督管理总局;再见,银保监会!一例扩心病患者非心脏手术麻醉的实战经验颈动脉内膜切除术的麻醉管理要点多发骨折术后,二氧化碳麻醉一例8 NAS elected 2023见证历史!国家金融监督管理总局正式揭牌UBS前财富管理总裁官宣: 商科生暑期必读的8本书.PDF一个不起眼的病史,引发的麻醉风波一例下颌骨切除并腓骨肌瓣重建手术的麻醉鹤冲天 四月谈天在麻醉恢复室,麻醉医生与麻醉护士需要做哪些工作呢?遭遇甲亢麻醉一例对话胡润U30 | 本盛资产管理总经理邱光星:以学生角度探索VR教育新机遇国家金融监督管理总局发布风险提示国家金融监督管理总局:批复!国家金融监督管理总局揭牌智库焦点|刚刚,国家金融监督管理总局正式揭牌!释放什么信号?肝切除术的麻醉几个注意点合并呼吸衰竭老年患者胸腔巨大肿瘤切除术的麻醉与围术期管理
logo
联系我们隐私协议©2024 redian.news
Redian新闻
Redian.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Redian.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。