多发骨折术后，二氧化碳麻醉一例

夜间值班最怕来急诊。可事与愿违，怕什么来什么。随着一阵急促的电话声响起，一台骨科急诊手术已被安排将在半小时后开始。

急匆匆去看一下患者情况，发现病情很复杂。胸腔闭式引流的存在，提示这个人胸部也受伤了。再看腿部，骨头都露出来了。很显然，这个确确实实是个急诊。于是，赶紧转身回手术室准备麻醉的东西。

刚准备后，患者就进来了。

由于已是深夜，大家都没有精力寒暄，直接进入术前三方核查、麻醉等流程。

麻醉过程很顺利，为患者实施的是椎管内麻醉。夜间麻醉，大家的大脑反应可能都存在问题，为患者实施椎管内麻醉还是可以确保效果的。另外，麻醉起效时间也快，不用过多等待。

手术中，患者一切正常。麻醉效果满意后，担心骨科“叮叮当当”的操作声音吓到患者，为患者打了一支镇静药。

为防止患者呼吸出问题，用呼末鼻导管为其供氧的同时进行呼气末二氧化碳监测。由于呼末反应非常快，一般出现异常10几秒就可以报警，因此也大大降低了夜间麻醉精力体力的消耗。

一个小时后手术结束，大家各自收拾、迅速撤离了手术室。

然而，离开手术室已经“睡醒”的患者却在回到病床上不久又沉沉睡去了。

幸好家属负责。因为，在患者回病房的时候特别交待家属半小时后拍打患者、和患者说话、不让患者睡觉。

患者回去也就十几分钟，家属就反映患者又睡着了、拍不醒。

怕出事，骨科医生立即呼叫麻醉医生到场。

到场后，看到患者呼呼大睡、额头都是汗、脸色也是潮红的。监护仪上，血氧饱和度91%。

这个91%出现，立刻引起了麻醉医生警觉：不可能啊！这个患者不是全麻、术中呼吸很好，怎么可能有这么不正常的血氧饱和度？

随着听诊器按在患者胸部，答案揭晓了：一侧胸部没有呼吸音！

再看那个胸引瓶子，哪有液面波动！显然，可能是怕路上胸引瓶子高度有变化而出现液体倒灌而临时关掉了胸引瓶子的管子。

关上可以，你倒是给打开啊！如果不打开，会发生张力性气胸的！麻醉医生小声嘀咕着，立即打开了胸引瓶子上的胶布。

大家追问什么原因导致患者又睡着了，麻醉医生说：这是二氧化碳麻醉。

又过了一会，患者醒了。看到患者醒了，大家都放心了。

都说细节决定成败，别看只是一个引流瓶的问题，可能就是决定一台手术或者麻醉的成败。

最后，我们再看看什么是二氧化碳麻醉：

二氧化碳麻醉是指患者体内二氧化碳明显潴留，从而致使患者出现嗜睡乃至昏迷，临床表现为类似“全身麻醉”的效果或现象。

人体血液中正常范围的二氧化碳分压对维持呼吸中枢的基本活动是必需的，但血液中二氧化碳分压增加超过一定的水平，而且持续一段时间，则可导致高级中枢神经系统包括呼吸中枢活动的抑制，从而引起呼吸异常、头痛、记忆力与定向力下降、头昏、嗜睡，甚至昏迷，即出现二氧化碳麻醉；

二氧化碳麻醉临床还表现为肌肉不自主的抽搐，由于外周血管扩张，此类患者常伴有皮肤潮红与温暖，而且多汗以及怕热等。