遭遇甲亢麻醉一例

周一的麻醉门诊，人有一点多，但还好、可以忙得过来。正在坐诊的麻醉科刘医生，一边忙着针对性问诊、一边加快电脑打字的速度。

原本流畅的问诊、指导患者等流程顺利进行着，突然被一个患者打断了：首先，就是这个患者的脖子很粗。记忆中，似乎好多年都没有碰到这样特殊的患者了；其次，这个患者有明显的甲亢症状。

甲亢，全名为甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见，表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进综合征。主要表现，就是脖子粗大，或者隐性粗大。

麻醉专业的敏感性，让他立刻思考该怎么进行麻醉过程中的气管插管问题。另外，围术期甲状腺功能的亢进势必对患者安全是严峻的考验。也就是说，围手术期最大的危险是甲状腺危象，必须尽量控制甲状腺功能接近正常水平。于是，他立即给科里打电话，让大家都过来探讨一下围术期管理的细节问题。

由于不是急诊手术，这个手术肯定不能近期实施了。于是，联系内科以及甲状腺科对其进行系统的用药指导。

看着患者的背影，刘医生心里闪过一丝轻松。不过，随即就皱起了眉头。因为，他知道这个患者还会回来的，大家还是要挑战一次甲亢患者的麻醉。

鉴于大家可能对这个病的危害可能并不了解，我们就再叨叨一下甲亢危象是怎么回事：

术前准备不够充分、甲亢症状控制得不满意是危象发生的根本原因。围术期甲状腺危象可在术中或术后发生，术中发生的特点为突然高热，很快体温达到40℃以上，心动过速，血压增高，严重者可出现心律紊乱如室性早搏、心房颤动等，如病人是在局部浸润或神经阻滞麻醉下，还常合并有呼吸深快及烦躁不安。

总之，一旦发生，处理上稍有差池可能就会危及生命。

另外，如果伴有巨大甲状腺的情况，对手术麻醉都是一个极大的考验。如，腺体较大压迫气管、气管软化引起的塌陷、喉返神经麻痹或损伤、喉水肿或者术后早期的伤口严重出血等。临床上，有一种气管插管方式——清醒表面麻醉，就是因为巨大甲状腺这样的麻醉而产生的。

从医生的角度，我们衷心告诫大家一句：有病了不要拖。就像这个病，如果早发现、早治疗，后面的风险完全可以避免。