第一次遭遇血友病麻醉

值夜班，最怕来急诊手术。急诊手术，都知道风险大。但如果真接触了各类患者后，才知道什么叫风险大。

上周，我们遇到了建院以来第一个血友病患者。确切的说，是血友病手术麻醉患者。

如果仅仅是血友病，其实也没什么可怕的，提前做好应对措施即可。

血友病属于一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，是由于体内凝血因子VM (FVI) 基因或凝血因子IX(FIX)基因缺陷，导致FVM或FIX缺乏，而使患者终身凝血功能异常，终身易于出血。

严重的患者，可能伴随贫血或者免疫功能低下。因此，并不是无计可施。

然而，一旦遭遇急诊手术，这一切可能都乱了。因为，有些急诊手术基本就是一边做检查、一边把患者推向手术室。

到了手术室，一旦出来一两个检查结果就要进行麻醉和手术。想要阻止，却也不能阻止。因为，患者可能正在处于“流血不止”的状态。

上周来的这个患者，是脚趾被车轧坏了、开放性骨折，需要清创缝合以及骨折固定。正常情况，腿部以下的手术，大多数会选择椎管内麻醉。

这一点需要和大家解释一下：有些患者家属会认为麻醉科更多选择全麻是为了多赚钱。其实，有经验的麻醉医生更愿意选择椎管内麻醉。因为，椎管内麻醉操作程序相对全麻简单。麻醉完成后，效果也非常确切、稳定。一般来说，打完麻醉就没有什么需要再去忙的了。

全麻不一样，全麻过程几乎是从头忙到尾。因为，但凡有可能都不会选择全麻。

一见到这个患者，麻醉医生就发现了异常：包裹脚部的纱布似乎一直在那里渗血。问送患者进手术室的骨科医生，骨科医生否认绷带缠得不紧。

本身就没有凝血结果，麻醉医生不可能立刻给患者实施椎管内麻醉。但是，以往的时候会按照椎管内麻醉做准备。比如，把椎管内麻醉所需的各种物品、药品拿过来。但这一次，麻醉医生隐隐感觉不能椎管内麻醉，需要全麻。于是，一边按照全麻准备、一边等待凝血结果。期间，有些人还问：这个手术还要全麻吗？

他们哪里知道，如果真的是血友病，那最好选择全麻、首选全麻。

全麻的好处是，不管凝血结果怎么样，既然是急诊手术就一定可以选择全麻。于是，麻醉医生一边抽药、一边等待凝血结果。

不一会，凝血结果回来了：严重异常。

虽然严重异常，但也不可能阻止急诊手术。因为，患者是开放性骨折、并且还在那里一直出血中。

随着麻醉的完成，骨科手术也在深夜中开始了。外面繁星点点，手术室里面大家都在为救治患者努力。这一刻，麻醉医生没那么轻松：抗纤溶药、输血、加强监测。直到外科缝好最后一针，这颗悬着的心算是落地了。

最后和大家说一句：一旦遭遇这类患者也不要紧张，只要遵循原则进行即可。总体原则为：

1.术前纠正贫血；

2.应选择对机体影响小的麻醉药；

3.恶性血液病人及部分出凝血异常者，容易并发各种感染；

4.常用的各种全麻均可应用，但注意药量减少和充分供氧；

5.加强出凝血功能监测。