麻醉苏醒期遭遇阿斯综合征一例

作者：Dr.W

患者刘女士，被诊断为脂肪肉瘤，拟在全麻下实施病灶切除手术。术前检查并未发现明显异常，手术中也一切顺利，但在麻醉苏醒的时候却出现了意外情况——已经清醒的患者突然失去意识，并且患者心脏差点也停了。

53岁的刘女士，在刚刚进行的单位体检中发现肩胛骨附近长了一个肿物。经医生诊断分析，这个瘤子可能不太好。于是，她立即向单位请了病假。她知道，身体健康才是第一位的。

由于已经考虑这个肿物不太好了，手术就不能拖了，至少是一个限期手术。然而，术前的高血压、动脉硬化还是让医生很顾虑。术前的心电图虽然不太糟糕，但偶发的室早和心律失常也让医生不得不给她制定了一个为期一周的调整计划。

终于熬到医生同意手术了，她安心的躺在了手术台上。手术也进行得很顺利，只用了一个小时。然而，当麻醉医生把所有药物都停掉、等待她苏醒符合拔管指标的时候，麻醉医生发现她突然失去了意识。眼角余光盯着的监护仪界面，同时出现了令麻醉医生紧张的心率不断下降。

手术中，麻醉医生对患者的整个身体状态、对体内药物情况都是了然于胸的。此时出现的清醒后再次陷入意识消失，这是不正常的。因为，除了长效阿片类可因为药物再分部而可能出现“再次麻醉”之外，已经苏醒的患者是不可能再次麻醉过去的。况且，心率没有理由会突然下降。因此，一定是发生了什么极其异常的情况。

想到这里，肌肉记忆让麻醉医生迅速掰开一支阿托品。同时，大脑也允许了这一操作。

药物推进去之后，反应有点慢。眼看心率还在下降，过低的心率可以视为心脏骤停了。于是，麻醉医生一把拉过来一个脚踏，上去就对患者胸部进行按压。嘴里同时喊道：快去喊人，你们谁来帮我按压，我要控制气道。

麻醉医生是手术室内何等冷静的人？什么样的特殊情况没有处理过？当大家看到麻醉医生这样，知道事情很大。于是，立即有序扮演好各自角色：有去喊人的、有去拿面罩给患者吸氧的、有准备替换他进行胸外按压的……

由于处理及时，仅仅用了几分钟心脏就恢复了。这个过程，甚至间隔时间为2.5分钟一次的血压袖带都没有来得及测出来一次抢救过程中的血压。但根据分析以及脉氧饱和度波形的变化，中间肯定随着心率下降出现过一次极低血压。

有惊无险后，刘女士被送去重症监护室了。为了让家属理解，也把手术室内出现的实际情况和家属进行了沟通。

术后的病例讨论，大家一致同意“阿斯综合征”的诊断。

阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。

由于术前常规检查只有心电图和胸片等检查、并未检查出患者心脏是否有严重问题，因此在讨论中大家虽然同意这个诊断但还是对检查不完善有一些遗憾。按照刘女士术前高血压、动脉硬化的情况，其心脏血管可能也存在相对严重问题。这一点，从术前异常的心电图也可以做一些判断。

如果有冠状动脉粥样硬化、血管狭窄等情况，当血管尚未严重狭窄前，可能都没有临床症状。一般的检查，如心电图可能也不会有太大的异常。当然，事后分析，刘女士的早搏和心律失常也不是无缘无故的。

那么刘女士为什么在术毕苏醒期出现了阿斯综合征呢？

正常情况下，阿斯综合征的发生与心率突变密切相关，突发致命性的缓慢型和快速型心律失常均可能在短时间内引起心输出量迅速下降，导致重型脑缺血、昏迷和晕厥等症状。刘女士的心电图虽然有异常，但生活中的刺激并不一定能严重影响到心率。而手术麻醉不一样：手术本身对身体、对心脏就是一个极强的刺激；麻醉过程，也将使身体、使心脏经历一次麻过去、醒过来的考验。

苏醒期，麻醉界将其比喻成飞机降落。飞机降落，是飞行安全中最危险的时刻之一：一个是上升、一个是下降。在平稳飞行过程中，飞机很少发生事故。可想而知，麻醉的苏醒期有多么危险！

根据分析，刘女士出现心脏问题的原因在于：

1.本身就可能有冠脉问题；

2.心律失常以及早搏也提示她的心脏电传导系统也存在一定问题；

3.全麻药快速代谢后，心脏相当于经历越来越强的刺激；

4.苏醒期过度通气过程中，不排除发生了冠脉痉挛；

5.由侧卧位转为平卧位后，心血管循环系统尚未稳定。

有惊无险的背后，让我们不由发出感慨：不是所有的手术都没有任何风险，只是我们有保障患者安全的麻醉医生在！