麻醉医师：产科麻醉中，我们大小都要保

作者：Dr.刘

一向严格要求自己的刘医生，前几天碰到一个让他记忆深刻的病例。确切地说，这个病例深深刺痛了他。因为，这台剖宫产麻醉出来的孩子状态很不太好。虽然大家都没有认为和麻醉有什么关系，但他心里认为有关系的。

麻醉方式选择椎管内麻醉，麻醉穿刺过程也都很顺利。如果说哪里不顺利，也只是患者在麻醉后出现了一过性低血压。由于静脉点滴建立在上肢、又及时给了升压药，所以这次低血压风波转瞬即逝了。

然而，当产科医生把孩子拿出来的时候发现孩子呼吸不好。经过拍脚板、揉后背的强烈刺激，外加及时清理呼吸道，孩子总算发出了人生中第一声哭声。

当其他人都沉浸在欢乐中时，刘医生陷入了沉思：不可能啊，麻醉前还检测了胎心，孩子也不太大，只是孩子母亲是子宫瘢痕才选择的剖宫产，只用了几分钟的麻醉和剖宫产操作孩子怎么会变成这样？！

仔细回忆麻醉过程中的细节，他还是找出了原因：这个产妇发生了仰卧位综合征！只是比较隐蔽。

仰卧位综合征，是指妊娠晚期产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

由于椎管内麻醉，尤其是腰麻药起效后经常出现低血压，因此当血压一过性降低的时候刘医生以为是这个麻醉方式导致的。

为什么他没有考虑仰卧位综合征？

是因为这个产妇孕期控制体重效果很好、孩子又不大，理论上发生仰卧位综合征的可能性很小。

仔细回忆细节发现，这个产妇的腹型有些不一样：孩子主要集中在下腹，并且似乎还歪向一侧。

经过分析，当时增大的子宫很有可能把下腔静脉和主动脉压得很厉害。但是，由于上肢建立的静脉通路，加上麻醉前的快速补液，掩盖了下肢静脉回流受阻导致的低血压现象。又经过及时应用升压药，更是让这个麻醉看起来很顺利了。

然而，产妇的正常不代表子宫内的孩子也很正常。由于负责给孩子供血的子宫动脉来自髂动脉。一旦腹腔大动脉受压，子宫供血就会受到影响。孩子是脆弱的，即使缺血缺氧很短暂，其影响也是巨大的。因此，这就可以解释孩子出来时呼吸不好、评分不够可能的原因了。

那么，这台麻醉是不是不合格呢？

也不能这样说。这种低血压的原因是理论上可能出现的，但也有可能有其他原因。只是，麻醉医生都很严格，不允许因为自己麻醉的原因导致患者怎么样的。在麻醉医师这里没有“保大保小”，而是要“大小都要保”！

从那以后，刘医生在产科麻醉中都要把床调成左倾15度。