麻醉医生为什么总是揪着患者的血压不放？

滨州市人民医院 秦海艳

做过手术的朋友会有一个记忆：麻醉医生似乎很关心血压。尤其是高血压患者，麻醉医生问的问题会特别多、特别详细。

正因为此，麻醉医生给一些患者的印象是“揪着血压不放”，甚至还有些招人烦。

如果只是患者还好，甚至有的外科医生也在会不经意间调侃两句似乎嘲讽的话：这个患者血压150还不能麻吗？人家整天在地里干活呢，没事儿吧……等等之类的话。

作为麻醉医生，遇到这样的情况真的很无奈。下面，我们就聊聊为什么我们麻醉医生这么在意患者的血压。

先来了解一下什么是高血压：高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

大多数人理解的高血压严不严重，可能更多的是看血压数值。当然，这也是最直观的办法。我们看一下根据血压数值的分类：

而麻醉医生不仅看血压数值，更关注高血压所带来的靶器官损害。因为，靶器官损害的程度将直接关系到围术期心脑肾等重要器官能否正常工作、不出危险。

如果只是这样泛泛的说，大家可能还不太理解，我们来看一下高血压的病理生理：

早期的高血压无明显病理改变。正因为没有明显病理改变，患者也多数没有任何不适。因此，大多时候会表现为“无所谓”、“不在意”的态度。

长期的高血压可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随危险因素可促进动脉硬化，从而影响中、大动脉。

到了这个阶段，有些“皮实”的人可能也没有什么感觉。偶尔的缺血性头疼，可能自我诊断没睡好或者累着了。但从我们医生角度看，这就是对自己不负责任、对家庭不负责任。自己的健康出问题了，家里失去劳动力了，也有可能半生心血都扔在看病上了。

麻醉医生关注患者血压，可不只是有症状这么简单。因为，高血压常伴胰岛素抵抗、脂代谢异常、肥胖以及阻塞性睡眠呼吸暂停等很多并发症。这些并发症，都将在围术期影响患者的安全。

另外，几乎所有麻醉药或者麻醉技术都可能抑制患者的循环而导致血压低。高血压患者，看似血压高，实则血管内血液比正常人少，很怕低血压。一旦低血压，就有可能发生缺血性意外情况。

如果不系统控制血压，围术期遭受外科手术的刺激、疼痛的刺激、情绪波动的刺激，都可能导致血压犹如“过山车”。那种状态下，可不是哪个医生水平的问题。

为此，为了自身的安全，一定要听医生的话，认真对待血压！