麻醉科医生为什么很重视体温保护？

哈尔滨市第一医院 马明华

近些年，围术期体温保护是麻醉科重要议题之一。如何保护体温，成为每个麻醉医生都在思考的问题。这一举动，也引起了很多其他学科医护人员的注意。大家产生了一个疑问：手术中只有那么几个小时，有必要大惊小怪吗？

今天，我们就用一点时间为大家解释一下“麻醉科医生为什么很重视体温保护？”。

麻醉科观点：重视围术期低体温，加强术中体温监测，重视低体温的防治，有助于改善患者的预后、促进术后康复、提升患者的生活质量。

那么，这是不是麻醉科夸大其词？我们来分解一下：

相关研究已经证实围术期低体温对患者有诸多不良影响，主要有手术部位感染、凝血功能紊乱、寒战、心律失常以及药物代谢减慢等。

手术部位感染的主要原因在于，低体温状态下会影响到机体免疫细胞的活性。另外，低体温会导致切口部位或者菌群聚集丰富部位血液流通差，进而引发感染。

凝血功能紊乱的主要原因在于，低温可以使机体的血小板功能、凝血酶功能受到抑制，从而使组织伤口形成血栓素B2的能力降低，同时通过促进纤溶功能，使血栓溶解增加，最终影响凝血功能。

这一点，经常做大手术的朋友会更有心得：一旦患者体温下来，再加上大出血、大量输血，患者凝血功能必然一塌糊涂。这样的混乱，绝不是仅仅丢多少、补多少就能解决的。其主要问题，就出现在凝血功能受抑制上。

寒战是机体产热、调节机体低体温的一种方式，但这种方式会同时使机体耗氧量大大增加。围术期降低患者耗氧，是确保患者安全的重要策略。一旦机体呈现高氧耗状态，对机体是非常不利的。比如，将大大增加心脏风险。

因此，这就引出一个围术期低体温重要并发症——心律失常。一旦发生低体温，可引起机体氧耗和肺内分流增加，影响心输出量、血管紧张度和有效的血管内容量；此外，低体温还可引起氧离曲线左移，血红蛋白结合的氧增加、组织可用氧减少。

药物代谢减慢，其更直观的表现可能是术后苏醒延迟。苏醒延迟或者药物代谢慢，可能会导致胃肠等功能恢复慢。现在都强调早日恢复肠内营养，只有早日进食才能实现早日恢复肠内营养。一旦过多的肠外营养，可能导致菌群失调、甚至影响到手术恢复。

大家可以看到，每一项对机体都是不利的。但是，这些在手术中并不一定可以表现出来。毕竟，手术中负责患者安全的是对人体多个系统都有研究的麻醉医生。在麻醉医生面前，一般不会出现什么大问题。机体缺氧，但术中用的氧浓度都很高。因此，不会表现出什么。但术后不一样，除非送到重症监护室，否则可能就会因为这些问题而出现大问题。

到了这里，大家知道为什么麻醉科医生都很重视体温保护的问题了吧？

为了患者安全、为了患者更好的预后，请大家多多支持我们麻醉~