麻醉科的“微创”技术：细针单次腰麻！

宁夏回族自治区第四人民医院麻醉科主治医师 王维

腰麻(spinal anaesthesia)是蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anaesthesia)和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。

由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。

过去的腰麻方法(如上图）为消毒铺巾局麻后先用硬膜穿刺针穿透黄韧带到达硬膜外腔后，然后再用针内针穿破蛛网膜将麻药注入蛛网膜下隙。此方法目前仍在很多基层医院使用，缺点是损伤大，术后穿刺点愈合时间长，术后腰痛发生率高，且万一粗针穿破蛛网膜容易造成脑脊液漏，易引起患者术后患者头痛。因此，为防止术后脑脊液漏头痛必须去枕平卧。

目前，我院麻醉科医师王维率先使用改良后的细针腰麻方法，带动全科医师采用此种方法，此种方法穿刺针细（如下图），损伤小，患者穿刺点愈合快，脑脊液发生率低，患者术后预后好。

近年来实施此项技术后无一例术后头痛和腰痛发生且无需去枕平卧，患者术后康复更舒适，大大改善患者就医体验，取得了良好的麻醉效果和患者好评。

细针单次腰麻属于微创，我院此项技术的应用解决了普通腰麻术后脑脊液丢失、颅内压降低的情况发生，使得头痛、恶心、呕吐等并发症发生明显减少。但细针穿刺操作难度较高，腰麻细针细、软、长、穿刺过程易弯曲，这就要求麻醉医生有扎实的基本功。

细针单次腰麻技术已在我院广泛应用于下腹部、下肢外科、骨科、妇科等常规不超过5小时的手术。同时，又可以通过合理选择局麻药物及浓度，可以调控到只阻滞患者的感觉神经而不阻滞运动神经，即患者动而不疼。我院自2019年开展此项麻醉技术，已成功实施100余例，受到患者的好评。