诸多整形死亡和麻醉有关！医美麻醉要合规！
来源：卫生监督观察
近期，国家又调整了麻精药品目录，10月开始施行！关于麻精药品，许多人有一个错觉，认为只有列入管理目录的才是麻醉和精神药品。其实我们日常接触的大量药品都有镇疼和镇静等作用，但还是按照药品管理法和医疗机构药事管理规定严格管理，比如医美领域的麻醉药品问题。在医美手术中，麻醉往往不受重视，但医美麻醉却是手术安全的关键。近年来媒体曝出多起因整形手术以外死亡的案列，很多都和麻醉有关。
医美麻醉不简单
大多数人把整形手术定义为小手术，认为隆鼻、割双眼皮没有大风险。但手术有大小，麻醉无大小，不当的医美麻醉已经对求美者的生命安全造成威胁。“麻醉”很复杂，也是一种有创的医疗行为，本身就存在一定风险。
求助医美的大多是健康人，没有严重疾病，这种前置性设定容易让人放松警惕。出于隐私考虑，有些人会在手术前隐瞒既往病史，麻醉操作者如果未能充分了解各项信息和检查结果，会加大手术的安全风险。
医美手术绝大部分在头面部操作，这是麻醉医生术中气道管理的重要区域，在麻醉安全管理中非常关键，稍有不慎就会引发重大事故。如涉及颌面部整形的人，先天结构异常可能导致呼吸道阻塞。肥胖者由于舌体肥大，在气管插管时容易遮挡麻醉医生视线，麻醉后容易因通气困难引起低氧血症。
麻醉药物的使用也会对呼吸和循环功能产生抑制作用。局部麻醉药有局麻药毒性，当一次性使用过多或局麻药进入血管，会引起循环系统的迅速改变，具体表现为血压降低、心跳减慢甚至骤停；全身麻醉药同样可以影响患者的呼吸、心跳和血压，一旦求美者在手术过程中出现循环呼吸功能抑制，需要立即抢救。
在规范的手术麻醉流程中，合格的麻醉医生和完善的设备配置缺一不可。为了预防手术风险，麻醉医生会提前准备抢救药物，一旦出现不良事件，立即采取措施。即便是手术结束后，麻醉医生还要对一些患者进行术后随访，避免术后不良事件发生。所以，麻醉不仅仅是打一针那么简单。
麻醉的分类
麻醉分为局部麻醉、全身麻醉和皮麻。
局部麻醉
局麻适合创伤小的手术，指在患者神志清醒的状态下，将局麻药注射于身体局部，使某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。
全身麻醉
全麻适合长时间手术，指麻醉药通过吸入或静脉等方法进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。
皮麻
通常整形用的麻醉方式为局麻和全麻。一些微创的医美项目一般选择局麻中的表麻或无麻醉，因为对于这些低疼痛的医疗美容没必要注射过多麻药。
在医美领域使用的表麻产品中，麻醉药超标的情况时有发生。据重庆市场监督管理局调查，有医美机构使用非法“麻膏”，有的麻醉药成分“超标”四倍！非法产品麻醉药剂量大大高于合法产品，会导致局麻药中毒、高铁血红蛋白血症，抽搐、心血管系统疾病，甚至死亡。
整形手术可能采取的麻醉方式
1.双眼皮手术：局麻。
2.鼻部整形：局麻或全麻。
3.骨性面部轮廓整形手术：插管麻醉。
4.吸脂：局麻、全麻或神经阻滞麻醉。
5.自体脂肪填充：全麻或局麻。
6.假体隆胸：全麻或胸椎高位麻醉。
7.乳房下垂悬吊术：全麻或胸椎高位麻醉。
8.面部激光治疗：表皮麻醉。
9.面部埋线提升：局麻。
10.全面部除皱术：全麻。
选择全麻还是局麻？通常要考虑手术特点和受术者状况。
医美麻醉行业乱象
现阶段医疗美容市场规模高速增长，在繁荣的背后，是麻醉医生的极度缺乏。医美机构存在麻醉“三非”问题，即非法医疗场所、非资质人员从事麻醉和非正规供药渠道。
非法医疗场所
无资质医美机构普遍无麻醉科，需要时则临时外请兼职麻醉医师。为控制成本，一名麻醉医师往往同时监管多台手术，静脉全麻成了大部分医美机构首选的麻醉方式，但低估了这种“无气道保护装置全麻”的风险。
非资质人员从事麻醉
一些医美机构缺乏有经验的麻醉医师，手术安全监护条件不达标，这是相关麻醉事故的主要原因。有的医美机构甚至由外科医生兼职麻醉医师，其缺乏相应资质和必要培训，业务能力不足，麻醉隐患丛生。
非正规供药渠道
麻醉精神管制药品需要“五专”管理，即：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，但一些医美机构实施起来存在困难，难以保证药物供货渠道正规与合法。
如何管理医美非法麻醉问题
一些医美机构并未设置麻醉科，从外聘请麻醉医师实施全麻医美手术；有些医美机构违规实施全麻手术后，为了规避资质问题，在病历中改为“局麻”……国家对此管理非常严格，根据原卫生部《关于未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉认定问题的批复》：未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉的，属于诊疗科目超出登记范围。《医疗机构管理条例》第46条规定，开展全麻的医疗机构，必须取得麻醉科诊疗科目。
根据规定，麻醉药品的购买使用必须规范。卫生行政部门对麻精药品的使用行为进行监管。医疗卫生机构需要购买麻醉药品的，应取得所在地设区的市级卫生行政部门批准，取得《麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡》（简称印鉴卡）。医疗机构凭《印鉴卡》购买麻醉和精神药品，设置专人管理，对购买的麻醉药品、精神药品建立进货检查验收记录，设置专库或者专柜储存，储存场所设置防盗设施和报警装置，专柜应使用保险柜，专库和专柜还应实行双人双锁管理。对开具麻醉和精神药品的医师实行处方授权。麻醉药品处方至少保存3年。医美机构取得印鉴卡应具备下列条件：
（一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。
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