这台胸科麻醉，拔除双腔管的那一刻就是紧张的开始

前几天的一台胸科麻醉，至今历历在目。手术结束的时候，差点出大问题。

由于医保限费，做麻醉的不时候不仅要保障病人安全和麻醉质量，也要做好会计工作，要学会算账。

算不好，轻则批评、重则罚款。这种情况下，有时都搞不清楚自己是为了医者初心还是为了三两碎银了。

这台麻醉，事后庆幸当时的选择是正确的。

这台胸科手术，是脓胸纤维板清除。全麻肯定是要上的，关键是用哪种气道工具的问题。

正常情况下，胸科首选双腔管。近年来，随着封堵管普及，也有很多胸科麻醉用封堵管完成的。有些情况，甚至用单腔管也能把麻醉做下来。比如，某些简单的胸腔镜手术。

用单腔管还有一个好处，那就是省钱。一根双腔管几百块，一根单腔管十几块。封堵管的价格，居于中间。

那天，当拿到胸科手术通知的时候，潜意识中就是选择封堵管。毕竟，不会算账就很麻烦。不夸张的说，以后评价好医生的标准，再增加一条——得会算账。

但一看到是脓胸，果断放弃了这个想法。这些年，虽然脓胸的少了，甚至仅存在于记忆中，但脓胸污染气道的危害还是警告我们不要犯险。

术中，一切正常。手术结束的时候，常规吸痰也没什么事。于是，正常拔管。

可是，当把管完全拔出来的时候发现，气囊前端根部存了很大一块类似浓痰的东西。

如果这个东西掉在健侧肺，如果堵在声门上……，不敢再想下去了，迅速把气管导管扔进垃圾桶。随后，赶紧吸痰。其实，再吸痰都是无用功。没有了气管导管引导，吸痰管是不可能再次进入肺部的。

带着忐忑，仔细观察患者的呼吸以及各种指标。

想起抽屉里还有一根能监测呼气末二氧化碳的鼻氧管，立即为患者连接上了。比如，省钱的事已不重要了。

一边连接、一边在想，假设有一部分浓痰或者脓液掉在气管里了，不等血氧饱和度掉下来呼气末二氧化碳就把报警，不会有事的。

观察了一会儿，患者没什么事，大家把患者送出去了。

一切风平浪静后，回想起自己的选择，既庆幸又后怕。庆幸的是，当时没有头脑一热选择封堵管；后怕的是，万一选了呢！