这台清醒插管麻醉，耗费了我十成功力！

临床工作就是这样，一段时间轻松之后，就会突然来一个有难度的麻醉。一张一弛，就好像提醒大家不要荒废武功一样。

这不，前不久就干了一个大活：一个全身多处转移的患者，要做一个减瘤术。但最严重的是，这个人颈椎处有转移，而且已经把颈椎完全侵透了。

也就是说，这个人随时会有病理性骨折的可能。其他地方骨折不致命，但颈椎骨折会严重危及生命。一旦发生，人可能很快就没了。

病理性骨折也是骨折的一种，和一般外伤性骨折所引发的原因不同，病理性骨折是一种特殊类型的骨折。当人体的骨骼有某些疾病时，使正常的骨质发生破坏，骨质变薄变脆，当这种破坏达到一定程度时，就会因很轻微的外力而发生断裂，这就是病理性骨折。

然而，家属并不在意这一点。在他们的意识当中，知道患者发生了多处骨转移，但至于你医生说的多么多么危险，可能是吓唬大家。

外科医生，只关注患者胸腔内肿瘤情况，也不管颈部骨转移。因此，压力都来到了麻醉科这边。

看到这个脖子后，术前访视的时候特别交待护士转运患者的时候，要按照颈椎损伤患者转运对待。

颈椎损伤患者的转运：可采取平车转运法。过床的时候，采用四人搬运法。

方法：搬运者甲、乙分别站于床头和床尾；丙丁分别站于病床和平车的一侧。将帆布兜或中单放于患者腰、臀部下方。帆布兜或中单能承受患者的体重。搬运者甲抬起患者的头、颈、肩；搬运者乙抬起患者的双足；搬运者丙丁分别抓住帆布兜或中单四角，四人同时抬起患者向平车处移动,将患者放于平车中央，盖好盖被。

护士去接患者的时候，心里也十分担心：尽管已经交代护士注意事项了，但真担心呐。万一咔嚓一下，后果不堪设想。尽管这个患者可能也活不了多久，但人家也不会接受你现在就把患者怎么样了。

终于，在忐忑了近20分钟后，终于见到患者平安进入手术室了。

插管方面，也是比较棘手。因为，这个人颈部转移，不止侵犯颈椎。软组织方面，也受累，甚至对气管有一定压迫。为了避免插管过程中的意外，插管选择了清醒表面麻醉插管。

但是，问题随之又来了：清醒表面插管，很有可能因为麻醉深度不够而导致呛咳。万一呛咳导致颈椎骨折怎么办？

虽然是小概率事件，但危险往往就发生于“觉得不可能”的时候。

为了确保压住患者应激反应，表麻做得异常标准。全身用药方面，右美、瑞芬齐上场。担心深度不够，丙泊酚也顶在了三通上。

为了防止缺氧，把鼻导管直接插进去了10厘米。

然而，纤支镜进入的时候还是遇到了问题：由于这个人肺部转移，气管里都是痰、而且是那种很粘稠的痰。尽管纤支镜有吸引功能，无奈根本吸不动。

紧急用吸痰管吸引的时候，患者麻醉深度似乎已不在最深的时段，后背唰一下似乎有什么流了下来。其实，这个时候只是心里着急，时间并未过去多久，药物代谢也没那么快。

清理出了视野，纤支镜顺利置入，进入气管导管置入。置入的一刹那，喊同事赶紧注射肌松药、加深麻醉。

看到呼末等指标都正常，心里这块石头终于落地了。

术中两个小时，尽管患者情况特殊也需要紧张一些，但毕竟没那么急了，就当休息了。

术毕，深麻醉下拔管，又一次考验。

实话说，清醒表面麻醉看似解决了临床问题，但不是局中人真不知其中的压力。这台麻醉，耗费了我十成功力。

各位战友，你们如何看？