来源：梧桐医学
当遇到困难气道或潜在困难气道时，清醒气管插管经常被视为控制气道最安全的插管方式。
但清醒气管插管会使患者产生强烈的应激反应（心率骤然增快、血压剧烈波动及强烈的呛咳反应等）。因此，实施清醒气管插管时，做好气道局部麻醉就显得很有必要性，不仅可以抑制咽反射、声门关闭反射和咳嗽反射等，使患者能够耐受气管插管导致的应激反应。与此同时还能够最大程度减轻患者不适，减少镇静药物的使用，使患者实施清醒插管的安全性、有效性得到保障。实施清醒气管插管时，气道局部麻醉药通过阻滞黏膜的游离神经末梢传导，产生的暂时感觉丧失，进而实现插管良好的耐受性。气管插管的两种路径
气管插管时可通过经鼻或经口两种路径完成。上呼吸道的麻醉是通过阻断鼻腔和/或口腔的感觉来实现的。充分了解鼻、口的神经分布是精确进行气道局部麻醉的基础。01.经鼻气管插管
鼻腔黏膜感觉主要由翼腭神经节及眼神经分支的鼻睫状神经支配。02.经口气管插管
口腔、声门及声门下气管黏膜则主要由三叉神经的下颌支、舌咽神经、喉上神经及喉返神经支配。如何做好气道局部麻醉？
呼吸道黏膜的表面麻醉通常是通过在呼吸道黏膜上喷洒某种形式的局麻药溶液或直接涂在黏膜上来完成的。
可使用商业配制的喷雾罐、雾化器和喷雾器来完成局部麻醉药的喷洒，也使用棉签或鼻咽气道将局部麻醉药置入鼻腔，还可通过漱口、吸入、间接喉镜和纤维支气管镜本身将麻醉药应用于气管结构。根据所使用的给药设备的不同，局部麻醉药的吸收效果不同，包括但不限于粘膜雾化、随用随喷（Spary⁃as⁃you⁃go，SAYGO）技术、经气管注射和雾化。目前并没有充足的证据表明，有哪一种技术优于其他技术。但是通过神经阻滞（舌咽部和喉上神经阻滞）进行的区域麻醉实施清醒气管插管会导致局部麻醉药血浆浓度较高、局麻药全身毒性发生率增加和患者舒适度降低。01.翼腭神经节支配区域阻滞
常将局部麻醉药（常配伍血管收缩药）直接滴入鼻腔内，从而实现鼻腔局部麻醉及血管收缩的作用。（1）co-phenylcaine喷雾剂（５％利多卡因复合0.5％去氧肾上腺素）2.5ml滴鼻；（2）２％～４％利多卡因3ml复合0.5％苯肾上腺素1ml滴鼻；为阻断舌体与口腔底部黏膜感觉，可采用含漱或含化、注射或喷洒局部麻醉药的方式实施气道局部麻醉。（2）５％利多卡因乳膏置于口腔深处含化，待约10min后乳膏融化于气道内；（3）直接在腭咽皱襞黏膜下给予5％利多卡因5ml阻断舌咽神经（舌咽神经在此处穿过腭舌弓）；（4）通过喉麻管向声门裂处喷洒局部麻醉药（嘱患者用手揪住舌体，使舌体尽可能伸出并吸气）；注意：喉上神经阻滞常需要联合环甲膜穿刺等其他神经阻滞，才能达到完善的气道局部麻醉效果。（3）使用雾化器（嵌入于口咽通气道中的特殊雾化装置）阻滞双侧梨状隐窝、会厌沟和声带黏膜感觉；（4）通过SAYGO技术向声门裂附近喷洒局部麻醉药；声门裂以下喉部黏膜及气管黏膜可通过以下方式进行麻醉：（4）１％丁卡因2ml气管内喷雾，或舒芬太尼25μg复合１％丁卡因2ml气管内喷雾。（5）可视喉镜辅助下通过气管导管的墨菲式孔（Murphyeye）喷洒１％或２％利多卡因（如图）。
图：A、B：气管导管墨菲眼，用于雾化装置进入气管导管的入口和引导。C：雾化装置的尖端应朝向叶片尖端。D：将声带喷入插管训练模型的气管。
清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一，其关键技术是完善的气道局部麻醉。临床工作中，麻醉医生应充分了解气道局部解剖、局部麻醉药药理特性及各种局部麻醉技术，根据患者不同的临床需求选择不同的局部麻醉方式，为患者提供安全、有效、舒适的清醒气管插管。
用于气道局部麻醉药物也有很多类型，包括利多卡因、罗哌卡因、丁卡因等，在气道局部麻醉中的应用区别较大，哪些药比较常用？注意事项是什么？
