判断气管插管是否成功的方法

2023-05-04 14:05

来源：麻醉学

气管导管插入食管而未及时发现可导致灾难性后果：窒息缺氧、胃肠胀气反流误吸等。

因此气管插管完成后，必须尽快判断气管导管是否已置入气管内。

判断气管插管是否成功的方法可分为不可靠的、较可靠的和可靠的三类。

1. 不可靠的方法

观察胸廓起伏、听诊呼吸音、听诊上腹部胃内气流、

观察贮气囊的顺应性、再充气和判断气道阻力是常用的判断方法，但是有时并不可靠。

颈部触诊充气套囊、按压胸骨时气体排出的声音和导管内水蒸气凝结常常可出现误判，已很少使用。

2. 较可靠的方法

规律出现的呼气末二氧化碳波形是比较可靠的判断方法，

但需要注意仍有假阳性和假阴性的可能，气管插管完成后应密切观察呼气末二氧化碳波形至少1分钟。

假阳性常见于摄入碳酸饮料或抗酸剂后食管插管的患者。

假阴性常见于设备故障、气管导管与呼吸机脱开、气管导管打折或梗阻、严重支气管痉挛、心排量降低、心搏停止和肺栓塞等，

可出现气管插管成功但呼气末二氧化碳波形显著减弱甚至消失。

3. 可靠的方法

直视下看到气管导管位于声带之间、纤维支气管镜检查可观察到气管软管环和隆突是最可靠的判断方法。

需要注意的是即使肉眼、纤维支气管镜下或可视喉镜下确认气管导管位于气管内，仍有必要采用呼气末CO2气体监测作双重确认。

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