如何确定气管内插管最佳深度？

2023-05-28 12:05

来源：医学科普芳草地

气管内插管术，是临床麻醉与危重病人抢救中不可缺少的一项重要技术,但至今对于气管内插管最佳深度，尚缺乏客观指标与有效方法,临床上还多凭经验或估计以及年龄公式法进行。尤其新生儿、婴儿因解剖与生理特点很易插入太深，误入一侧支气管或接近隆突处；插入过浅稍，不慎导管脱出声门。

目前国内各医院使用的大都是一次性、半透明且带气囊的气管导管,此类导管有国产与进口之分。从套囊充气后的形状看,有橄榄状、球状以及长方形圆柱状等几种。为此,可以将导管套囊人为定点A、B、C、D,这三种形状的导管无论是何种型号,若导管ID与人体年龄及体重相匹配,则导管A至D点间距均短于总气管。

从表4可看出：婴儿年龄段总气管长度为4.0~4.3cm,若均以 sheridan气管导管为例(此管多为橄榄状),则3.5~4.0ID气管导管A至D点间距为3.3~3.6cm婴儿基本采用3.5~4.0ID气管导管)。由于婴儿3.5~4.OID气管导管A至D点间距短于气管约0.7cm,因此,只要确定导管套囊A点在声带下缘,则不会存在插管过深或过浅。

在成年男性气管长度约12cm(各教科书气管测量不一,最短者为10.6cm,最长者13.6cm,在女性最短者为9.8cm,最长者12.11cm),

若采用8.0~8.5ID气管导管插管,其导管A至D点间距为6.8-7.8cm,短于总气管5.2-4.2cm。

成年女性气管长度约11cm,若采用7.5~8.0ID气管导管插管,则导管A至D点间距为6.3~7.0cm短于总气管4.7-4.0cm。

现以美国产一次性 sheridan气管导管为例,此导管为橄榄状,其特点在于:

1.在成人气管内插管期间,若导管插入过浅,则C、D在声门下,给套囊注满气时,整个套囊在声门上,喉镜下很易发现。

2.导管插入气管内,若套囊处在声门之间时,则有两种情况,要么套囊A、B段处在声门之间,要么套囊B、C段处在声门之间。而B点不可能处于声门之间,即使处于声门间,给套囊注满气时,B点要么滑入声门下,要么脱出声门。

3.若导管套囊B、C段处在声门之间,给予套囊快速注满气时,则套囊即刻滑出声门,其C点在声门处。必须将气放掉,将导管向气管内继续延伸,

若导管套囊A、B段处在声门之间,给套囊注满气时,则套囊立即滑入声门下,A点恰处于声带下缘。若此时轻微拔管则导管有回弹力,证明导管处于气管内正确位置。正进入气管最佳深度,一般无须再调整。

4.在婴儿气管内插管时,因 sheridan3.5~4.0ID气管导管套囊注满气后，并非都是橄榄状,或橄榄状不明显者,插入导管后,即使套囊A、B段处在声门之间,注满气后套囊也难以滑入声门下,另外,新生儿与小婴儿声带皱襞突出于气管壁较浅,也是原因之一,必须选择套囊橄榄状明显者进行插管,方易使A点处于声带内缘。当然,新生儿与小婴儿插管存在一定技巧。在婴幼儿年龄段气管内插管越熟练越易成功。

5.有一种现象必须指出:在选择导管套囊橄榄状明显者，给新生儿或小婴儿气管内插管时,麻醉喉镜下目视导管套囊2/3已进入声门(即B点已越过声门),让助手快速注气时,套囊理应滑入声门下,但相当部分的插管中,套囊反而滑出声门,经放气后再将导管延伸,继续注气,有时套囊仍滑出声门,再次放气后,将导管过度插入,目视套囊A点平齐声带,让助手给予注气,才出现套囊滑入声门。这说明直视下,在不规则管状视野中插管(尤其小儿咽腔),存在着视差错觉。由此可解释：气管内插管为什么有时误插入食管或插入气管后头位稍活动导管便脱出声门。

6.新生儿喉腔呈漏斗型,采用此种方法插管,套囊注气时较多在环状软骨处嵌顿(最狭窄为环状软骨),插管需有一定技巧方能达到最佳位置。

在婴儿至成人各年龄段,采用此方法插管完成后,右手轻扶导管,使病人由后仰位恢复自然位,并观察和记录上切齿所对应的导管刻度,然后放入牙垫并胶布固定。除特殊情况,导管一般不宜脱出声门或进入一侧支气管。对于小儿胶布固定导管后,可将气囊放气,小儿气管导管建立后多不漏气,套囊充气过多可压迫气管壁,小儿气管插管切忌选用过粗导管。

有学者认为,气管内插管其管尖，在气管中点或中段为最佳。若以此为准,以 sheridan型导管为例,在男性若选择8.0~8.5ID气管导管,若套囊在声门下,即A点与声带内缘平齐,则管尖不可能处于气管中点。在女性若选择7.5~8.0ID气管导管,则管尖更不可能处于气管中点。在婴儿3.5~4.0ID气管导管A至D点间距短于总气管0.7cm,若套囊在声门下,其管尖只能处于气管中段以下(气管下段1/3处),接近隆突。若让导管尖端处于气管中点,导管套囊则处于声门之间,当导管固定后再给予充气,势必使套囊直接压迫声带,或导管脱出声门。

另外,通过表6给气管内插管深度有所提示

我院通过对45例男性和53例女性成年病人，进行声门至上切齿弧线间距测量,将sheridan导管插入气管内,给套囊注满气并使A点恰在声带内缘,然后使病人由头后仰位恢复自然位,且导管沿着舌体中线引出,处于双上切齿之间,上切齿所对应气管导管刻度作标记,拔管后用标准钢尺或圆规测量导管A点至所作标记的间距,即是声带至上切齿的弧线间距。

在成人男性平均为15.60cm,在成人女性平均为14.17cm。由此得知,只要气管导管所标记的长度准确无误(有许多气管导管标记刻度与实际测量有所差异),气管内插管后即可推测出声门下的导管长度。这对困难性气管内插管或二氧化碳腹后导管尖端所处的位置提供了间接参考依据(套囊是否处在声门下或导管尖端位置),

我们还通过对45例男性和53例女性成年病人，进行了气管内插管后导管总长度的测量,若导管A点恰在声带内缘,则男性插入总长度约为22.41cm,女性约为20.55cm,男女之差约1.86cm。而声带至上切齿弧线间距,男性为15.60cm,女性为14.17cm,男女之差为1.43cm。

为什么？插管总长度男女之差(1.86cm)与声带至上切齿弧线间距男女之差(1.43cm)多出0.43cm呢？？？

是因为：男性选择8.0~8.5ID气管导管为多,而女性则选择7.5~8.01D气管导管为多,7.5ID气管导管A至D点间距短于8.5D气管导管,即声门下导管长度,在男性稍长于女性。通过对气管内插管后导管总长度的测量（平均值）,因此,在气管内插管中,男性应插入23cm(2.1cm)为宜,在女性则插入21cm(20.55cm)为宜,这即是理想深度。

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来源: qq

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