术后谵妄一例

健康

2023-05-29 12:05

作者：Dr.刘

上午九点，麻醉科电话急促响起。接电话的，是当天负责机动班的刘医生。电话那边，近乎喊叫道：快来一下普外科！说完，电话“啪”一下挂断了。

接到电话的刘医生，心里七上八下的：你倒是说清楚啊！是患者需要急救、还是其他什么事啊？

不管怎样，先带上插管工具箱再说。

麻醉科，不仅负责院内的麻醉工作，还是急诊急救的主力军。因此，插管箱里常备主要的抢救药品和物品。

来到普外科的时候，护士长一把就拉住了刘医生说：快想想办法吧，12床的老张谁都不认识了、还打人。你看看，姑娘儿子都被打出来了。

循着人群，刘医生来到病房门口。

病房内，一个老年患者正在怒瞪着门口的大家，谁要进去就打谁。

门口的姑娘、儿子，则一口一个“爸呀”、“爸呀”的叫着。

这种阵势，刘医生立刻就明白是怎么回事了。于是，告诉护士长去抽一支镇静药来。

不一会，镇静药来了。

大家商议好，几个人一起进屋。进去之后，大家立即分散到屋内各个角落，好让他锁定不了方向。

就这样，随着人流，刘医生也跟着冲了进去。他的目标不是别处，而是患者的臀部。

电光火石间，上去就“噗呲”一针。

打完针后，刘医生告诉大家：先出来，一会就好。

果然，十几分钟后老人的眼皮抬不起来了。

老人安静后，大家问刘医生是怎么回事。刘医生答：这是术后谵妄。

术后谵妄？

看到大家不了解，他详细介绍了一下术后谵妄是怎么回事。

术后谵妄，一种急性器质性脑综合征。通常发生在手术后最初3～5天内，典型特征是昼轻夜重。表现为意识内容清晰度降低，伴有觉醒-睡眠周期紊乱和精神运动行为障碍，患者与周围环境接触障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力减退，胡言乱语，兴奋烦躁。此外，还有明显的幻觉、错觉和妄想。

听到这里，大家一下子就明白老人为什么谁都不认识了。但是，随之而来的就是担心。急着问刘医生：不会有什么不良后果吧？

刘医生说：一旦发生术后谵妄，坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难发生率增加。

引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。持续48h的谵妄，可使死亡率至少增加10%~20%。住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。

那么，现在该怎么办？难道就一直睡着吗？

刘医生说：一直睡，肯定不是最终办法。让他睡一会，主要是降低他的兴奋性。有的患者，甚至需要反复镇静多次才行。

除了药物，还需要想其他办法。如，术后早期活动，尽可能避免身体约束尽量避免应用对精神起显著作用的药物；多与患者交流，尽可能让亲属多与患者交流；视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助；白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰患者睡眠。另外，防止患者受伤是重中之重。

最后，护士长请教说：以后，我们怎么才能预防类似情况发生呢？

刘医生说：围手术期积极恰当的处理是可以降低术后谵妄发生率并能减轻病情严重程度的。术前积极调整维持患者水、电解质、酸碱平衡，改善患者一般情况并给予必要的心理准备。

麻醉时在病情允许的条件下尽量避免使用可诱发谵妄的药物，尽可能地维持患者术中血流动力学的稳定。术中尽量减少可能引起患者内环境变化的操作，并尽可能地缩短伤害性刺激对机体持续作用时间。术后应加强疼痛管理、保证患者充分睡眠。

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来源: qq

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