挑战“胸廓畸形”病人的麻醉难题

作者：主治医师孙培昌 住院医师唐高扬

我们的身体是我们生命的庇护所，但偶尔会出现一些不完美，比如胸廓畸形。这种情况不仅会给生活带来困扰，也会给医疗带来难题。

上个月，骨外科收治了60岁的陈大妈，她因为走路时不慎摔倒导致右侧股骨粗隆间骨折，经诊断和评估需要做股骨粗隆间闭合复位手术。这个手术在我院是一个骨折病人很常见的手术，但是陈大妈的身体情况却很不常见。陈大妈的胸廓和脊柱严重畸形，这种身体情况对麻醉医生来说，是一个巨大的挑战。

畸形的胸廓导致肺和心脏的活动空间被大幅压缩，直接会引起心脏和肺的功能减退。所以陈大妈的麻醉过程相对于一般病人更加具有挑战性。一方面是选择麻醉方式，另一方面是手术中的麻醉管理。麻醉过程中一旦出现意外，大妈的心功能和肺功能衰竭，会危及生命。

患者的胸部CT显示两肺均被压缩，一侧更是减少了3/4肺容积。

正常人的胸部CT

因为陈大妈的特殊情况，她的手术医生提前找麻醉科会诊。麻醉科派出经验丰富的孙医生来评估大妈的身体情况，妥善制定麻醉计划，尽力确保围手术期患者的生命安全。

经过会诊决定为陈大妈做脊柱MRI，结果显示虽然脊柱序列变形，但腰椎椎管内正常。考虑到大妈的心肺功能差，并且是下肢手术：如果选择全身麻醉，手术结束后麻醉苏醒期的风险相对较大，所以选择了更适合她的椎管内麻醉。

为了保障手术顺利进行和患者的生命安全，手术当天麻醉科医生充分的进行麻醉前准备。术中不仅全程实时监测患者的生命体征和心肺功能，还进行吸氧，输血。

大妈的畸形脊柱

孙医生在进行椎管内麻醉

椎管内麻醉是打在脊柱上，所以大妈变形的脊柱也是一个不小的难题，好在孙医生凭借丰富的经验，娴熟的手法，谨慎细致的操作，最后完美进行了椎管内麻醉。手术过程中，患者无痛且舒适，生命体征正常且平稳。

做完手术，陈大妈恢复的很好，又能自己走路了。她非常开心，不禁为人民医院的手术麻醉团队竖起了大拇指。