做了一台手术，病人的胳膊差点废掉——这个锅麻醉不能背

联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区 梁延伟

听到病人的胳膊因为做手术差点废掉，真有点匪夷所思！大家是不是都很纳闷，这怎么可能啊，但这事却是真真切切发生了。

前段时间，科里来了一个左手拇指离断伤的急诊病人，需要马上进行断指再植手术，把掉下来的手指头接上去。

经过紧张的术前评估及准备后，开始进入手术室麻醉。因为是拇指离断伤所以做了肌间沟入路臂丛追加腋路尺神经阻滞。可是患指完全离断伤，手术医生不仅需要给患者骨折内固定、肌腱修复，还要在显微镜下精细的吻合指神经、指动脉和静脉。这就需要创造一个比较清楚的视野。手术这么复杂，手术条件要求这么高，手术时间可想而知。

在经过几个小时的紧张而又精心手术操作后，患者的手指头终于血运再通，成功完成。

但事情没那么简单，第二天上午回访时，患者反映做手术的那条胳膊一直没有感觉，也活动不了。是不是因为麻醉的问题？麻醉药打过量了？麻醉打坏了？面对患者的质疑，我心里也疑惑，术后十几个小时了麻醉作用还没有消退，这怎么可能？一般情况下麻醉药的作用5-7个小时就会消退，极少数患者最长的也不超过十个小时啊。

我赶紧查看病人的那个胳膊并进行了针对性的检查。经过认真详细的检查评估，确定了患者的情况和臂丛麻醉没有关系。这是一例典型的止血带麻痹并发症！

大家可能很少听说过“止血带麻痹”，更别说碰到了。但对我来说这并不陌生，在我的职业生涯中这是第二次遇到。科普一下，止血带麻痹是因为止血带单次使用时间过长，或者反复使用，引起的神经肌肉功能暂时失能，伴疼痛水肿等综合征。

止血带综合征首先由Bunnell提出，是肢体缺血缺氧造成的常见反应，表现为水肿、苍白、关节直、运动无力及麻木感。一般认为此症与缺血时间有关，与止血带的机械作用无关。止血带综合征可影响术后早期活动，导致镇痛药的用量增加。此症状一般1周左右自行消失，但也有个别患者引起严重后果，恢复缓慢的情况。

止血带使用还可引起其他较为罕见的并发症，如筋膜间室综合征、横纹肌溶解和肺栓塞等。在严动脉硬化和人造血管移植的患者可出现血管并发症，因此不能在移植人造血管处的上方缚止血带。

关于止血带的应用，AORN建议：

上肢工作压力：收缩压+50-75mmHg

下肢工作压力：收缩压+100-150mmHg

国内常用

上肢工作压力：250-300mmHg，常用300mmHg(40Kpa)

下肢工作压力：400-600mmHg,常用450mmHg(60Kpa)

为了减少和避免出现止血带麻痹及其引起的严重神经并发症，建议严格控制止血带压力和间隔时间五，尽量做到以下几点：

1 、上肢止血带应放在上臂中上1/3处，下肢应靠近腹股沟部；

2、充气压力以高于收缩压50mmHg下肢高100mmHg；

3、上肢一次充气不超过1h下肢不超过1.5h；

4、止血带松开10-15分钟再充气，以免发生神经并发症或肌球蛋白血症；

5、松止血带要缓慢，勿过快，以免血压波动；

6、尽量缩短手术时间，减少止血带时长和反复上止血带次数。

这是本人临床工作中遇到的不良事件，望各位老师引以为戒，所述不足之处，望各位同仁老师批评指正！