安省病人苦等几年等不到手术想自杀，“排期好久最终手术被取消”

加拿大的免费医疗政策虽然好，但是医疗资金、人员和手术室时间都是有限资源，政府资金被分配到不同的方面。医院和外科医生都必须做出艰难的决定，确定优先处理哪些患者，哪些患者将被拒绝。

对于安省惠特比的44岁居民Christine Kaschuba来说，由于苦苦等待手术未果，每天都在度日如年。

十几岁时，Kaschuba第一次注意到自己的脊柱出现了奇怪的弯曲。但是这么多年来，情况似乎还能控制：她从事体育运动，参加马拉松比赛，并且还生了三个孩子。

然而，她的背部畸形慢慢加重。她的脊柱呈现出C形弯曲，这是严重脊柱侧弯的特征，现在大约达到了70度。

疼痛背部传到了她歪斜的髋部，有时还会向下传到她的腿部，与此同时，她的肺部难以深呼吸。她说，大多数晚上，疼痛无法停止，她只想闭上眼睛，永远不再醒来。

在过去几年中，她一直在等待一项风险高、复杂的脊柱矫正手术。这项手术需要由能够处理最棘手脊柱侧弯病例的安省外科医生Stephen Lewis来进行。

然而，在今年一月，外科医生Lewis告诉她，他不再提供矫正她弯曲脊柱的手术，给出的理由让她难以接受。

几个月后，在绝望中，Kaschuba写了一封电子邮件给多伦多西部医院的病人关系团队，请求知道为什么她期待已久的手术不再进行。

她写道："我不明白为什么我从在贵医院的等待名单上，现在却完全没有了这个手术的机会。作为一个病人，我应该得到答案。"

她得到的答案是，该医生不再进行这种复杂手术。

据CBC了解，原因与她的外科医生和省政府之间的一场持续多年的幕后斗争有关，这场斗争涉及拖欠付款和应对其他更常见手术的积压压力。

Lewis每天工作大概12小时，大部分时间都花在医院的手术室里。但是，他表示，“手术本身并不是这项工作的唯一挑战的部分。”

多年来，他表示，医院越来越倾向于优先处理更常见的手术，从而几乎没有足够的资金或手术室时间来进行复杂的手术。与此同时，Lewis也一直在与省政府讨论如何正确支付这些复杂手术的费用，而这些手术长期以来就是他工作的大部分内容。

他说："因为大多数病例都来找我，所以有很大的压力，我花了大量时间在乞求支付我所做手术的费用。"

据Lewis称，到2023年初，他仍在等待2022年近30次手术的支付。

他还在几年前的一个特别复杂案例的全额支付上输掉了对省政府的上诉。他表示，去年11月的听证会是最后一根稻草。

他说："我认为我们需要一些危机来解决这个问题。"

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最近几个月，Lewis决定对他最困难的病例采取退缩态度。

他逐一告诉等待多年来进行矫正严重脊柱畸形手术的患者，如果周围的系统似乎不支持这种工作，他将不再接受这类工作。

Kaschuba表示，她仍然在他的等待名单上，据Lewis称，该名单上大约有200到300名患者。（加拿大的等待名单通常与个别专科医生相关联，并非集中管理，因此对于患者来说，换医生或弄清自己在名单中的位置通常并不简单。）

在Kaschuba表达担忧后，多伦多西部医院的一位发言人在一封随后发给CBC News的电子邮件中表示，该医院并没有减少提供广泛重建手术的数量。

发言人继续说道："然而，我们已确认Lewis医生表示他将不再提供某些类型的重建手术。我们明白这并不是你希望听到的答案，并真诚地理解你的处境。"

在稍后向CBC News提供的一份声明中，多伦多大学健康网络（UHN）的外科主任Thomas Forbes医生指出，这类复杂脊柱手术需要"大量资源"。

他的声明继续说道："我们致力于满足需要这种护理的患者的需求，UHN仍然为我们的患者提供重建手术。"

Lewis曾要求安大略省卫生部批准将Kaschuba的手术在省外进行，但今年早些时候该请求被拒绝。（他后来表示，他为其他所有推荐外部护理的患者也都被拒绝了。）

其他几位患者和家属也向CBC News发表了讲述类似经历的言论，他们被拒绝了期待已久的手术，并且没有明确的答案告诉他们接下来该怎么办。

Debbie Powell患有严重的脊柱侧弯症，导致她长期经历慢性疼痛和活动能力问题，她已经在Lewis的等待名单上等待了三年。在四月底，Powell得知Lewis正在尝试获得批准让她在其他地方进行脊柱手术。

现年57岁的怀特比居民表示，Lewis提到他正在等待政府支付类似手术的费用，并将加紧处理她的案例，希望能够获得在美国进行手术的批准。

她在电子邮件中表示："（他）一直说我还年轻，希望手术后我能够有尽可能多的活动能力，" "然而，我和许多其他成年患者仍在等待中。"

Debbie Ho担心她18岁患有脊柱侧弯症的女儿也将陷入困境。这位年轻女子被告知在多伦多的儿童医院可能已经太大了，无法接受手术，而该医院是Lewis仍在进行儿童脊柱手术的地方。然而，在多伦多西部医院，她也是被告知“不行”的成年患者之一。

与此同时，Ho的女儿正忍受着剧痛，产生了自杀的念头。

Jessica Beck有幸在2022年11月进行了一次由Lewis主刀的手术。这是一次脊柱融合手术，用于修复脊椎滑脱（一种影响少部分脊柱侧弯症患者的疾病，当脊柱的一根骨头脱离原位，引起持续的背痛）。

考虑到Lewis对支付问题的担忧，Beck不指望很快能够接受完整的脊柱矫正手术。但她并不怪罪他。

Beck说："他在自己的领域非常出色。没有人能替代他，" "谁会想要取代他呢？"

Lewis强调他为那些等待手术的患者感到难过。他说："患者应该得到这种护理，医生不应该独自承担100%的手术风险。"

在他最近与CBC News的沟通中，他表示他将尽力在整个夏季期间安排"几个"最紧急的病例。

根据Lewis的说法，多年来关于这类手术的医生计费一直存在紧张关系。

Lewis说："我必须进行手术，然后等待一些仲裁员审查文件，决定我是否应该得到支付，我正在做工作，我并没有要求比我应得的更多的报酬。"

与其说是领取薪水，像Lewis这样的医生通过计费方式获取报酬。他们从省级医保计划获得的付款用于管理办公室、支付员工和其他费用，这可能会减少医生的实际收入。

《多伦多星报》对安大略省外科医生的计费进行的调查显示，2017年至2018年间，Lewis的计费超过了$75万，他在650名专攻骨科手术的医生中排名第36位。这个数字并未考虑他的诊所费用。

Lewis表示，在复杂病例中，延迟是不可持续的，而且支付金额往往低于他的计费金额。他还说他目前正在等待支付数十万美元的拖欠款项。

他说："我的员工需要得到报酬，我的办公室租金需要支付，我还有其他必须立即支付的费用。我不能说，'当政府付款给我时，我会付给你们。'"

"我不确定还有其他公务员等待一年以上才能为他们的工作得到报酬，大多数人都无法容忍这种情况。"

多伦多圣迈克尔医院的骨科医生Henry Ahn博士也对必须等待数月甚至超过一年才能获得报酬表示了担忧，他也处理脊柱畸形病例。

他说："到那时，你甚至不确定自己是否会得到支付，或者会得到多少回报。"

Ahn没有停止提供这类手术，但他也同意，安排最复杂的手术非常困难。他还表示，他会将微创手术与更复杂的手术结合起来，以确保延迟支付不会影响他支付诊所和办公室员工的能力，但这会导致需要专业护理的患者等待时间更长。

对于像Lewis这样的医生来说，他的大部分工作都是处理复杂的脊柱病例，情况更加具有挑战性，Ahn表示："毫无疑问，Steve在安大略省的数量最多。那些是最具压力的病例，手术室的时间很长。"

对于Lewis来说，为了一项持续时间很长的与脊柱侧弯相关的手术而努力争取支付款项的过程已经持续了多年。

安大略省卫生服务上诉与复审委员会在2022年11月的决定中支持安大略省健康保险计划(OHIP)拒绝向Lewis支付多种手术的费用，这些手术是几年前进行的。该案件涉及多项手术费用，包括逐步切除患者脊柱上的骨骼部分并矫正脊柱曲度。

尽管Lewis提供了三位外部医生的信函，他认为这些信函支持了他的立场，但上诉委员会支持OHIP的决定，拒绝支付手术的四个组成部分的费用，总额达数百加币，理由是它们是整体赔偿的一部分。

在向CBC News提供的声明中，安大略省卫生厅表示："在支付之前，一些复杂手术的索赔将经过预支付审查活动，以确保它们按照计费要求有资格获得支付。这个审查过程确保医生不会从OHIP获得不符合法规规定的支付。"

多位接受采访的外科医生还强调，安大略省正努力解决更常见、标准化的脊柱手术的积压问题，比如椎间盘置换或减压术以减轻对脊髓的压力，这导致对于像脊柱畸形手术这样的复杂病例来说，几乎没有时间安排手术。

像加拿大其他地区一样，安省以几种特定方式资助手术。

医院可以利用一桶资金支持各种手术，包括复杂手术。此外，还有一个用于优先资助更常见、标准化手术的专门资金，这些手术包括髋关节置换和白内障手术等，被称为"基于质量的程序"（Quality-Based Procedures，简称QBP）的列表。

针对脊柱基于质量的程序（QBP），省级临床指南明确了从2022年开始的五年期间，每年需要增加近1,400个更多的优先手术。这将使住院脊柱手术的比率从每10,000例病例增加到每10,000例中的10.5例，约增加40%。

对于非优先手术（如与脊柱侧弯相关的手术），并没有类似的。

安大略大学健康网络（UHN）的脊柱外科医生Raja Rampersaud博士担任开发安大略省最新脊柱护理QBP手册的专家团队主席，他表示目标是尽可能帮助更多的人。但有一个关键的限制。

Rampersaud表示：“说没有人会被遗漏是不负责任的，这只是一个固定预算的固定系统的本质。”

优先资助模式的好处是为常规、高量手术提供了资金支持，多伦多Sunnybrook医院的脊柱外科医生Albert Yee博士说道。他表示：“但是对于不符合该范畴的病例来说，这是以一定代价为代价。”

Yee博士将其描述为“有限资金的竞争性优先级”，较不常见且高度专业化的手术需要更多资源，包括额外的医护人员和重症监护室时间。然而，对于这类手术，目前并没有专门的资金来源。

他说：“你可能一个月只能做一例脊柱侧弯手术，因为它需要过多的资源，并且不属于优先资助的范畴。那些可以作为门诊手术完成的较简单的手术更容易进入系统。”

多伦多大学外科系教授、外科医生和研究员David Urbach博士表示，优先资助模式可能影响罕见或复杂疾病患者的护理，因为存在权衡取舍。他说：“并不是说这些患者不被重视...但是这类活动并没有得到同样的激励。因此，存在其被降低优先级的风险。”

一些Lewis的患者感到他们正处于被困的困境中，并且没有被优先考虑接受他们认为将改变他们生活的治疗。这位外科医生本人希望看到更好的方法，以确保患者得到他们所需的护理，同时外科医生也能及时获得支付，而不必在优先处理的手术和更复杂的病例之间做出选择。

Lewis建议重新定义基于质量的程序，将"更复杂的工作"纳入其中。他还表示，一个专门从事脊柱护理的中心，包括关注最棘手的病例，可以帮助确保人们得到他们所需的治疗，而不必让个别外科医生去追求支付和权衡各种竞争性优先级。

在此之前，他警告说，医生和患者面临着相同的挑战，"我认为患者应该得到更好的待遇。"

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来源: qq

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