无痛人流手术，麻醉医生怎么保证安全？

无痛人流手术，是最常见的手术之一。每天少则几台、多则几十台的人流手术，可能会让人产生错觉：这不就是个小手术嘛。打点麻药、睡一觉，手术就做完了，很多人都这么想得。甚至，很难有人把这个手术与风险联系起来。抛开手术方面，这个手术的麻醉一点儿也不小，是标准意义上的门诊静脉麻醉，属于全身麻醉之中的一种。其风险，甚至要远大于手术室内的大型全麻。

这时，就会有人质疑了：这怎么可能？还能和大型全麻相提并论吗？

看过下面这部分内容，相信您一定会有新的判断。

首先介绍一下这个麻醉的状态：理想的目标是，让病人保留自主呼吸，没有意识、没有体动下完成刮宫、吸宫等手术操作。

要达到这个目标并不容易，需要全程与产科医生配合。

人流手术大致步骤为：

第一步消毒，病人可能有点凉。这时，很多人由于心理作用可能有一些害怕。

第二步插入扩阴器，有一部分病人可能感觉有些不适，大多数人都还好。但是，为了达到消除不良记忆的目的，这个时候就开始给麻醉药了。

第三步钳住宫颈插入，这一步大多数人都会感觉很不适。因此，此时麻醉剂量最大，麻醉深度最深。第一个危险，往往就发生在这个时候。由于麻醉深度很深，一部分病人可能会呼吸抑制。呼吸抑制的意思，就是没有呼吸动作了或者因呼吸道梗阻无法有效呼吸。

有人会说：麻醉医生，你们的理论呢？经验呢？

诚然，麻醉过程中，麻醉医生会根据病人的年龄体重给麻醉药。但是，影响麻醉效果的因素实在太多了。比如，一个非常能喝酒的人，一般要比同等身体条件的人抗麻药；爱运动的人，也可能比不爱运动的抗麻药。甚至，一个体格非常好的人，如果休息不好也可能不抗麻药。

因此，谁也不敢保证绝对不会发生呼吸抑制。

一旦发生呼吸抑制怎么办？我们在后面为大家详细介绍。

第四步刮宫、吸宫。刮宫的刺激很强，吸宫一般还好。因此，在刮宫阶段还是要继续保持麻醉深度的。

一旦看到产科医生即将吸宫结束，麻醉医生就要及时停止给药。否则，手术很快就结束麻醉却未醒。前面说过，这类手术很多，都在门外排队，必须高效率利用手术床。

一旦病人苏醒，尽管双腿可能还不太好使，也只好架着去苏醒室慢慢苏醒了。

整个过程，病人没有记忆。甚至，一部分病人连怎么离开手术室的都不记得。

看到这里，可能有些朋友会着急的问：上面说的，一旦发生呼吸抑制怎么办啊？

尽管任何一个麻醉医生都没办法保证病人不发生呼吸抑制，但应急预案及必备的药物和物品还是齐备的。

首先，应对呼吸抑制的一个重要措施就是吸氧。吸氧的目的，不是在病人无法呼吸的时候发挥作用，而是通过提高体内的氧分压和氧储备应对呼吸抑制。有效的吸氧，可以留给医生更多的处理时间，以便医生冷静找到原因、实施有效处理。

其次，用药经验。上面也说过，若想避免呼吸抑制，就要熟悉无痛人流的手术过程，并且要实时掌握产科医生的手术进程。除此之外，选用呼吸抑制率低的单一药物或者组合药物也是关键。

最重要的，解救方案要齐备、要随时能上得去。

这类手术，抢救药品的作用弱于抢救物品。方式正确的解救方案，几乎用不到药物解救。有些医院的人流室会备一些呼吸兴奋剂之类的药物。其实，这些也只能是“后话”。

抢救物品中，口咽通气道是非常有用的。

有条件的医院，可能还会备喉罩，这个效果更佳。但是，对于人流这样总计没有多少费用的手术，喉罩似乎有点儿贵。

简易呼吸器，其作用非常大。有经验的麻醉医生，几乎仅使用简易呼吸器就能处理所有的呼吸抑制。

再提一个：有些医院，可能由于条件的原因，人流室没有给麻醉预留吸引器，麻醉医生也经常忽略。一旦发生反流误吸，可能导致严重后果！

监护仪，无疑是最重要的。通过实时监测病人的生命体征，麻醉医生可及时发现异常、及时进行处理。部分医院，为了进一步提高安全性，门诊麻醉也都配备的呼气末二氧化碳监测功能。

无论是国内的指南或者共识、还是国外的指南或者共识，都认为呼气末二氧化碳的价值要高于血氧饱和度！这一点，大家一定要有深刻的理解。

有些人会说，门诊也没有麻醉机呀，怎么监测呼气末二氧化碳呀？

这确实是一个现实问题：大多数人流室没有麻醉机。即便有麻醉机，也都是手术室内退休下来的。

大多数医院，除了鼻氧管就是口咽通气道、简易呼吸器了。那么，有没有既能吸氧又能监测呼吸功能的设备呢？

有的。呼气末二氧化碳鼻氧管，兼具有吸氧和监测呼气末二氧化碳功能。只要监护仪配备一个呼气末二氧化碳模块即可。

使用时，将监护仪调至“自主呼吸模式”即可。

这样的监测，可以在病人呼吸出现异常的第一时间就能发现问题。如，当患者呼吸缓慢的时候，呼吸波形变缓，同时设定的呼吸频率也会报警。只要及时托起下颌或者简易呼吸器，就能在血氧饱和度下降之前将危机解除。

怎么样？到了这里，大家知道无痛人流麻醉并不简单了吧！

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