霉菌性阴道炎反反复复不见好，听听医生怎么说
本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。有位患者深受霉菌性阴道炎复发困扰，不确定治疗方案是否准确而咨询医生，医生根据症状描述给出相关诊断及建议，可以看看对你是否有帮助。
如有需要，通过丁香医生线上问诊服务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
你好医生，我今年 25 岁，去年 11 月查出霉菌性阴道炎，从那之后每月月经干净后都会复发。
最近又复发了，一开始是白带多、呈黄色豆渣型。这两天没有白带了，阴道口周围开始发痒。去医院检查，医生告知是霉菌性阴道炎复发。开具的药品是硝呋太尔胶囊、高效单体银妇用抗菌凝胶和高效单体银妇用抗菌洗液。
之前每次复发，我用药后症状就会好转，但是下个月月经干净之后，还是会复发。
请问复发的原因是治疗方法不对吗？还是我自身的原因？怎么预防阴道炎复发呢？
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的图片资料
王晶晶 妇科主治医师
上海市第一妇婴保健院
你好，感谢你的信任，你的信息我已经仔细阅读过了。
你发过来的白带常规检查报告，我已经仔细看过了，报告显示：假丝酵母菌阴性，滴虫阴性，清洁度三度，并不能诊断霉菌性阴道炎症。
但是如果之前有过霉菌性阴道炎症，豆渣样分泌物也是霉菌性阴道炎症的典型表现，根据你目前的描述，还是霉菌性阴道炎症的可能性大。
但你目前用药不合适，霉菌性阴道炎症属于真菌感染，需要用抗真菌的药物。你目前用的这三个药物都不对症，如果一直这样用药，霉菌性阴道炎是不会好的。
如果之前还有用过其他药物，请尽量详细叙述一下，有助于我更好的指导你后面的治疗。例如大概在几月份开始用的什么药物？口服还是阴道给药？每次用多少？几天用一次？一共用了几次？是否有效果？有没有性生活史？平时身体健康吗？肝功能正常吗？这次是停药多久之后去医院检查的？硝呋太尔制霉菌素用的是阴道软胶囊还是口服的？洗液冲洗是洗阴道还是外阴？
希望你补充上面的信息，以便于我对你的情况有更好的了解，再给予你进一步的指导和治疗，希望理解。
患者
第一次检查出霉菌性阴道炎后，用的是克霉唑阴道上药和皮 * 康洗液，春节期间复发用的是硝呋太尔制霉素阴道胶囊和肤 * 洗剂。后面反复发作大多用的是硝呋太尔制霉素阴道胶囊、硝呋太尔口服胶囊及高效单体银妇用抗菌洗液。上次检查是 7 月 9 日，开的药是高效单体银妇用抗菌凝胶和高效单体银妇用抗菌洗液。
这次检查是 9 月 3 日，没有用洗液和阴道用药，只口服了硝呋太尔胶囊，大概从上周末开始吃的，吃了三天。
平时洗液是洗外阴，有性生活，最近一次大概是 8 月 27 日，平时身体健康且肝功能正常。几次复发用硝呋太尔制霉菌素阴道胶囊，用几天会有效果，大概每次用药会连续使用 3～4 天，症状消失后就不用了。
王晶晶 妇科主治医师
上海市第一妇婴保健院
患者
好的，感谢医生。
另外，我想问乳酸杆菌缺失是什么意思呢？需要采取什么措施吗？
王晶晶 妇科主治医师
上海市第一妇婴保健院
正常阴道内有很多微生物，阴道分泌物中可以分离出 29 种微生物。最主要的包括乳杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等，乳杆菌是阴道内主要的常驻菌群，占 90% 以上。
它的作用是使糖原转化成乳酸，降低阴道 pH 值，使正常健康女性的阴道 pH 值维持在 3.8～4.2 之间，呈酸性，抑制某些致病菌的繁殖。乳杆菌还能对阴道黏膜的细菌产生竞争性的粘附作用，妨碍和阻止致病微生物的入侵。
根据目前的白带常规报告，乳酸杆菌减少，是阴道菌群失调的一种表现。但是需要注意的是，目前的主要问题是霉菌性阴道炎症，虽然这张报告并没有看到霉菌，但是白带常规报告有 10%～40% 的漏诊，特别是在用药治疗之后，以及症状不明显的情况下，检测不出来是非常正常的现象。
所以需要结合患者的病史以及症状辅助检查综合来判断，根据你之前的检查报告以及你的症状，诊断霉菌性阴道炎症是基本没有问题的。
目前循证医学没有足够的证据认为乳酸杆菌缺失需要治疗，所以只需要按照上述方法用药治疗霉菌性阴道炎就可以了，症状自然会好转的。
希望我的解答对你有帮助。
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封面图来源：丁香医生设计团队
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