当代心脏外科中心——“快通道心脏麻醉”为心脏手术评估神经系统预后提供了有利时机

2023-08-28 12:08

【本期要点】

1.在提供临床治疗时，所有影响患者临床预后的变量都需要考虑在内。

2.目前心血管医疗护理团队是由复杂的、多学科的专业人员构成，并高度依赖于各种医学亚专业人员的专业水准。

3.整合外科医生、心内科医生、麻醉科医生、重症监护医生、医学影像科医生、神经科医生、肾脏科医生、医学技师、护士和其他医务人员的专业知识，以及咨询其他亚专业的专家，可以及时识别并处理手术并发症，从而减少发病率和死亡率。

一、改善患者的诊疗

随着心血管疾病的管理方式不断改变，心脏手术作为治疗方案之一也不断演变。但是新的手术治疗方法必须优于疾病的自然进展过程，并且优于其他替代疗法。临床上改善这一概念并不简单，许多临床研究学者也在继续寻找正确的答案。

外科医生所做的每一个临床决定都对患者具有重要的潜在影响；这种影响不仅限于围手术期，还会贯穿患者的一生。当时，我还学了一些基础的计算机语言编程知识，当我开始独立行医时，我开发了一个初级程序，可以输入每位手术患者的相关临床、血流动力学和医学图像数据，并通过定期收集与他们健康状况相关的信息来监测患者的病情变化。该数据库还可用于帮助医疗质量的提升，其主要目的是实现完美的医疗护理。然而，我们都知道真实临床实践中是不可能达到完美的，但我们可以争取实现卓越的医疗质量。这种持续不断改进临床预后的过程到今天仍在我们医疗中心中进行，我相信这对于每个心脏外科中心来说都是必不可少的。因此，建立一个涵盖影响所有临床预后变量和患者满意度的完整数据库是必不可少的，定期对数据库进行审查和分析对于衡量和改善医疗质量也尤为重要。

二、基于多学科联合的心脏病房

心脏外科患者的照护已变得越来越复杂，并依赖于一个专门的团队来完成，而不是依靠一个专家。在外科治疗中采用单一学科治疗的方式已被现代心脏团队的众多敬业的专家所取代。心脏外科医生、心内科医生、麻醉医生、重症监护医生、专科护士、医学技师，还有作为团队骨干的医学影像科医生、介入影像科医生、神经科医生、肾脏科医生，以及每一个医学亚专业的咨询顾问，已成为这个复杂医疗团队的重要组成部分。

一旦发生并发症时，再完美、迅速的手术也难以挽回损失，围手术期及时的纠正和处理可以降低发病率和死亡率。当体外循环停机后，若心电图提示心肌缺血，必须要引起重视，除非术中超声心动图没有显示新的室壁运动异常。如果出现新的室壁运动异常，必须确定节段性缺血发生的机制并给予纠正。对于术后心电图出现异常也同样适用，至少要进行一次超声心动图检查，必要时还需及时进行冠状动脉造影。这种积极有效的管理得益于心脏介入专家团队的建立，他们不仅能治疗急性心肌梗死，还能持续处理患有急性心脏综合征的患者。

此外，随着主动脉内球囊反搏泵，体外膜氧合（ECMO）和心室辅助装置的可及性提高，其合理使用可进一步降低患者死亡率，但应尽可能确定和纠正急性心功能不全的根本原因。ECMO对于传统辅助通气方法无法管理的急性肺衰竭也非常有用。

目前急性脑卒中管理团队可以干预并减少脑血栓栓寒症和动脉血栓对患者带来的破坏性影响，手术时间在此过程中尤为重要。“快通道心脏麻醉”为心脏手术评估神经系统预后提供了有利时机。当脑卒中发生时间超过3h，神经血管介入治疗的获益则相应减少。

心脏手术患者被送往重症监护室的主要原因是在术后数小时或数天内，需要密切监测其生命体征、心电图、纵隔引流，并定期评估包括心脏、肺、大脑、肾脏、肝脏和胃肠道，以及肌肉骨骼系统在内的所有器官。ICU护士往往是第一个发现病情变化的人，他们的相关经验是非常宝贵的。危重病医生必须亲自到重症监护室观察患者，并立即处理可能发生的所有并发症。

更多内容，详见《围手术期心脏麻醉与外科循证实践》一书。