【医聊】“秃”如其来的的脱发？你的头发有话说
大家好，我是一根头发，大家都喜欢称呼我为“烦恼丝”。
我能带来最大的烦恼，大概就是与同伴一起离开了我们的主人吧~
也许你会困惑，到底是什么原因，导致主人不能再留住我。
我的离开，是风的追求，还是毛囊的不挽留？
今天，我想给你们讲讲我的人生，以及与脱发相关的科普~
主任医师，教授，博士研究生导师。现任复旦大学附属华山医院皮肤科副主任、植发中心主任、皮肤外科主任。
人类头皮有10-15万个毛囊，也就是培育我和同伴们的小窝~
随着年龄增长，这些小窝会逐渐减少。
每一个毛囊小窝都独立经过三个主要阶段：
生长期：我在小窝里茁壮成长，每天都会长高约0.3毫米，可持续2-6年。
退行期：小窝下部退缩，通常持续3周左右，这时候的我已经不再长个了；
休止期：我渐渐步入了“毛”生尽头，大概2-3个月后，就要和培育我的小窝say byebye了。在我离开之后，我的后一代就会在这个小窝里重生。
一般来说，我们有85-90%的小伙伴在长个子，有1-3%已经不再成长了，有10-15%正陆续地离开小窝。
这样的更新迭代，保证每日不超过100根的正常脱发量。
标准做法为5天内不洗头，贴着头皮抓起一簇头发，从发根向发梢轻轻牵拉，可以在头皮不同部位多重复几次，正常的话，可以有一两根头发脱落，但如果每次都超过五六根，那就提示有问题了。
当然连续5天不洗头在实际生活中也很难实现，所以随机拉扯头发，每次超过2根，需要引起警惕。
脱发有很多种类型，大致分为瘢痕性秃发和非瘢痕性秃发（常见雄秃、休止期脱发和斑秃），病因也各不相同。
雄激素性秃发
（雄秃、脂溢性脱发）
主人体内有一支雄激素小分队，里面有个毛囊杀手叫双氢睾酮。
当他破坏了我的毛囊小窝，生长期就会缩短，我渐渐地变短变细……最后小窝里再无我的立足之地。
休止期脱发
一般在顶部和双颞部最明显。
因为一些应激反应（如重感冒、高烧、手术、节食减肥、严重心理创伤或特殊用药等），正在培育我成长的毛囊小窝突然罢工了，直接进入了休止期。
经过约三个月左右的潜伏期后，因为我和我的同伴们被迫大量出走，主人就会在镜子里发现自己脱发了。
斑秃
主人体内还有一支免疫系统小分队，专门守护人体健康。
在某些诱因作用下，部分的毛囊小窝被免疫系统小分队误识别为敌方阵地，强制进入了休止期。
这时候就会表现为头发呈斑片式脱落，严重的话一半头皮以上会出现脱发，还会累及到眉毛、体毛、胡须等。
瘢痕性秃发
由于外界继发因素（如外伤、局部头皮烫伤/烧伤、术后瘢痕、皮肤病等）或自身免疫性因素（如红斑狼疮）导致，我的毛囊小窝遭到永久性破坏，就会造成瘢痕性秃发。
脱发患者建议到正规医院检查后，在医生指导下进行治疗。
治疗脱发中，米诺地尔（外用药物）和非那雄胺（口服药物）是最常用的。
米诺地尔：大部分脱发人群都适用，一般需要坚持使用至少3个月看效果，使用1年左右看能达到的最佳效果。
非那雄胺：治疗男性雄激素性秃发的口服药物，有效率可达90%左右。
针对斑秃患者，首选药物是糖皮质激素。对于重度的斑秃比如普秃，当糖皮质激素等传统治疗无效时，可以尝试JAK抑制剂等新药治疗。
另外，毛发移植、低能量激光治疗、自体富血小板血浆注射等也有不错的效果。
吴医生防脱“十六字箴言”：
1）早睡早起：把握好休息的时间，顺应自然节律；
2）均衡饮食：优质蛋白饮食、多吃蔬菜水果，减少甜食、重油重辣食物，少烟酒；
3）良好心态：心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松；
4）正确洗护：合理并正确地洗护我们的头皮和头发，做好头皮健康管理。
油性头皮者，建议1-2天洗头1次；
中性头皮者，夏季湿热气候时，1-2天洗头1次，冬季干冷气候时适当减少频率，2-3天洗头1次；
干性头皮者，每周1～2次洗头；
烫染后的头发，需减少洗头频率，一般为每周2-3次。
1)洗头前，先梳理头发，减少头发缠结，避免在湿发状态下梳头，易损伤头发；
2)温水充分湿润头发，冲洗掉头发上的浮尘、皮屑；
3)洗发水挤在手掌心，可与少量水混合，打泡，从前往后均匀涂抹于整个头皮；
4)指腹轻轻按摩头皮，避免指甲抓挠头皮，避免反复来回揉搓或打圈动作，以免引起头发缠结；
5)从发根至发梢轻柔清洗；
6)彻底冲洗，避免残留；
7)中长发者使用护发素，涂抹于发干，避免涂在头皮（有特殊说明的可用于头皮的护发素除外），然后彻底冲洗；
8)用大而干的毛巾或干发帽吸干水分，避免揉搓；可使用低温模式吹风机辅助吹干头发。
硅油是洗发水中常规添加的调理剂，可以使头发柔软、顺滑，有光泽，易于梳理。
干性、受损发质者适合使用含硅油的洗发水来滋润头发。如果是油性头皮者，可以选择无硅油洗发水，减少对头皮、头发的负担。
可能会。经常烫染发会使毛发外层的毛小皮受损，毛发脆性增加，毛发容易断裂，毛发远端分叉，可能造成因毛发结构异常引起的脱发比如结节性脆发症，但一般不会引起临床最常见的雄激素性秃发。
可能会。严重的情绪应激可能会诱发两种比较常见的脱发类型-休止期脱发和斑秃。其机制可能是心理应激状态下释放的神经内分泌激素、神经递质和细胞因子会影响正常毛发生长周期，毛囊生长期缩短，提前进入休止期，从而引起脱发。此外，心理压力还会导致头发过早变白。
虽然目前没有任何直接证据显示单纯的睡眠不足或睡眠剥夺会引起脱发，但生活中常常会给人以一种“熬夜会引起脱发”的感觉，可能是由于多数人熬夜时，处于一种精神紧张的状态，这种应激状态可以引起神经内分泌激素紊乱，从而间接影响毛囊健康，可能会出现精神压力诱发的休止期脱发、斑秃。
目前没有任何食物包括生姜、芝麻被证明具有防脱发的功效。决定是否发生雄秃的关键因素仍是遗传基因易感性和雄激素，也与后天的饮食比如辛辣、油炸食物等基本无关。少见情况下，比如慢性缺铁性贫血或过度节食减肥，有可能会诱发休止期脱发。当诊断为休止期脱发，并且鉴别出与营养不良相关的诱因时，恢复健康饮食、保持营养均衡或针对性地强化补充铁微量元素是有意义的。
需要。过度日晒对头发和头皮均会造成危害。紫外线会加速头发角蛋白降解，头发变得脆弱、易断；紫外线引起的氧化应激损伤还会导致毛囊内黑素干细胞过早耗竭，不能再产生新的黑素细胞和生成黑素，更容易出现白发。
所以平时除了皮肤防晒，也需要注意头发的防晒，阳光强烈时尽量少出门，如果出门也需要打伞或者戴帽子。
我们日常生活中常会观察到脱发在秋季更明显。这是因为在夏季，进入休止期的毛囊比例增加，经过在100天左右的潜伏期，这部分进入休止期的头发开始脱发，会表现为明显的秋季脱发。这种毛发脱落的季节变化可能源于一种进化优势-毛发只在冬季保证头皮温暖，而夏季过度日晒后毛发脱落。
不能。雄秃的发病机制中，遗传因素占主要主导地位，目前的医学进展尚未到可以改变基因和遗传因素，所以无法根治。
目前的药物治疗相当于给这个脱发进程按下了暂停键，可以维持在不太影响美观、心理上也能自我接受的一个状态；植发相对来说，是最接近于根治的方式，使用毛发移植手术可以快速改善脱发外观，并且移植后的毛发可以维持正常，不受脱发影响。但植发不能改变脱发的进程，因此，植发后仍需要继续使用药物来维持脱发区的原生毛发不受或者少受雄激素的影响。
每日不超过100根的脱发量属于正常的毛发新陈代谢，如果每天掉落的头发没有明显超过这个数量，就不需要有脱发的焦虑啦~
有脱发问题的患者，建议到正规医院检查后，在医生指导下进行治疗。毕竟脱发原因有多种，针对性治疗才最有效哦~
日常生活中，谨记防脱十六字箴言：早睡早起，均衡饮食，良好心态，正确洗护。
本期支持：复旦大学附属华山医院
栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：林欣
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