最丹保 | 肺结节临床医学百科/投保指南详解！

大家好，我是丹尼斯，最丹保主理人。今天有空做一个大家都非常关注的肺结节专题，欢迎讨论收藏转发。近年来，因为外在环境压力以及自身的饮食作息因素，也随着胸部CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现。此外，因为是肺部疾病隐患也或多或少被与疫苗联系起来，但从免疫原理看，灭活疫苗与肺结节风险没有关联。说不多说，详解如下供参考：

1、肺结节，英文名 A lung nodule 或 pulmonary nodule, PN 是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。A lung nodule (or pulmonary nodule) is a small, round or oval-shaped growth in the lungs that is up to 3 centimeters in diameter. A lung nodule larger than 3 centimeters is called a lung mass.   在临床上，如果肺部影像上结节性病变直径大于3厘米了则称为肺部肿块。

2、及时有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键。根据肺结节的不同密度，将肺结节分为三类：

- 实性结节(solid nodule)：指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。
- 部分实性结节(part-solid nodule)：指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
- 磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)：指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

根据肺结节的数目，可将其分为两种：

- 孤立性肺结节：孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径 ≤ 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
- 多发性肺结节：2 个及以上则定为多发，多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，

一般认为 > 10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致。

3、肺结节的大小在一定范围之内可作为单独衡量良恶性的指标。5毫米以下的微小结节良性可能性大，5毫米至1厘米以下的小结节，则需要结合结节密度来考虑其性质，1厘米以上的结节恶变可能性较高。肺结节情况措施对照表如下：

4、症状
肺部结节一般没有明显的特征性症状，通常是在体检或因其他疾病或不适做肺部检查时意外发现。根据肺部结节及时发现肺部病变，尽快确定其良恶性才是关键。

随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
- 短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
- 密度均匀或变淡；
- 在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
- 病灶迅速变大，倍增时间 < 15 天；
- 实性结节病灶 2 年以上仍然稳定（磨玻璃样结节除外）。

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
- 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
- 病灶稳定或增大，并出现实性成分；
- 病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
- 血管生成符合恶性肺结节规律；
- 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

伴随症状

呼吸困难 ：由于结节增大，压迫大支气管时可表现为吸气、呼气困难，呼吸不通畅。

胸痛 ：肿瘤以及结核病引起的胸痛多为隐痛，痛觉不明显，可在忍受范围，往往症状不被重视而耽误治疗。

咳嗽 ：当肿瘤引起的肺结节累及肺部神经时，可出现持续反复咳嗽症状。感染性结节可咳出脓痰。

咯血 ：当肿瘤引起肺结节累及到肺部血管，血管破裂可出现咯血，患者会咯出鲜红色血液。

神经系统症状 ：当肿瘤等引起肺结节累及到血管时，部分结节可形成栓子，并脱落随血液进入大脑，栓子卡在脑部血管，导致脑部组织缺血坏死而出现如偏瘫、视野偏盲（一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失）、语言障碍等表现。

感染 ：当肺结节是由于细菌、真菌感染所致，可随血液分布到达全身各处，进而导致全身或者局部脓肿形成。

血栓栓塞 ：当肺结节是由于肺血管瘤而导致的，血管瘤部位血流不畅易淤积形成血栓；当血栓栓子脱落，可引起血栓栓塞。

5、病因
肺部结节绝大多数都是良性病变所导致的，
这些良性病变包括：
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、耶氏肺孢子菌等；感染性肉芽肿：如肺隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、结核或非结核分枝杆菌感染等；
良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淀粉样瘤和肺泡细胞瘤等；
血管性疾病：如肺动静脉畸形、肺梗死、肺静脉曲张及肺挫伤或血肿等；
炎性疾病：如肉芽肿性多血管炎、类风湿关节炎、结节病、淀粉样变性和球形肺不张等；
叶间裂周围肺淋巴结以及发育型病变：如支气管囊肿。

恶性疾病所致的肺结节包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤。

6、治疗
肺结节多数不需要药物治疗，根据情况定期随访即可，尤其是对于中药，目前并没有针对肺结节的中药，焦虑的肺结节患者谨防上当受骗！！医生会根据引起肺结节的原因，给予个体化的治疗方案。如肺结节被确诊为良性或恶性肿瘤，可考虑手术切除；对于结核分枝杆菌感染、真菌感染引起者，分别给予抗结核、抗真菌治疗。如果肺结节无法定性，但判断可以观察者，医生会根据结节的恶性概率，给患者制定适宜的随访计划。

治疗原则
如果肺结节确诊为良性或恶性肿瘤，发现后可考虑手术切除；感染性结节以抗感染治疗为主，例如结核菌感染采用抗结核治疗，真菌感染采用抗真菌治疗；肺血管异常也以手术切除为主。对于病因不明的肺结节，如结节直径≤ 8 毫米，可定期随访观察；如结节直径＞ 8 毫米，即使病因不明也应考虑行手术探查切除。

药物治疗
仅针对特殊的肺结节才需要药物治疗，
具体如下：
1、抗结核药主要用于肺结核引起的肺结节。常用药物为异烟肼、利福平等，可杀灭结核杆菌，达到控制病情的目的。
2、抗生素常用的药物有氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星、红霉素等。主要是针对有感染症状的患者，并可预防继发感染。
3、抗真菌药主要用于存在真菌感染的患者，常用药有物伊曲康唑、氟康唑、盐酸特比萘芬等。

手术治疗
1、手术方式
（1）电视辅助胸腔镜手术（VATS）：医生会在患者胸部做微小切口，并插入一根带有摄像头和光源的管子进行手术。具有视野广、创伤小、疼痛轻、术后康复快的特点。同时可以清扫更多的纵隔淋巴结，减少淋巴结残留发生率，是目前主要的手术方式。（2）开胸切除术：对于位置比较深的肺结节，可能需进行开胸手术。

2、手术切除范围医生会根据结节的大小、性质等给予亚肺叶或肺叶切除、楔形切除、肺段或亚肺段切除以及区域淋巴结清扫。

7、就诊科室
呼吸内科：当出现反复的咳嗽、体温持续升高，请到呼吸内科进行治疗。
胸外科：当出现呼吸困难、胸痛、肺部肿瘤或者血管瘤，请到胸外科进行治疗。
急诊科：当出现大量咯血，请到急诊科进行治疗。

8、医生可能问及的问题？
就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：
什么时候出现症状？
出现这些症状有多久？
发生这些状况之前有什么诱因吗？
还有其他什么疾病吗？
近期是否有发烧的情况？
是否患有其他部位的肿瘤？
是否有结核病病史?
是否有其他部位真菌感染？

9、日常
一般来说，发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼，同时在专科医师的指导下，定期复诊和复查。不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

10、国内十大呼吸科专科医院排名
1、中国医学科学院北京协和医院
2、广州医科大学附属第一医院
3、中日友好医院
4、复旦大学附属中山医院
5、四川大学华西医院
6、中国人民解放军总医院
7、上海交通大学医学院附属瑞金医院
8、中国医科大学附属第一医院
9、华中科技大学同济医学院附属同济医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院。

11、投保
投保资料 *该点评仅供参考，因个人情况存在差异，具体以实际投保出具的核保结论为准
1、首次发现的肺结节，需了解病因，提供首次检查报告及后续复查的肺部CT；
2、非首次发现，提供间隔至少半年以上的两次CT报告尝试投保；
3、肺结节已行手术治疗的，按病理结果评估，良性可尝试投保，恶性不接受投保。

常见结论
一、描述偏良性：
1、实性结节：
1）年龄≤50岁，
①肺结节<6mm，一般情况下，寿险可能标体承保、重疾险可能除外责任、医疗险可能除外责任。如有以下任意1条（吸烟，有肺癌家族史、肺部慢性疾病或粉尘环境工作者），延期观察1年以上。
② 肺结节6-8mm，延期观察6个月以上；如有以下任意1条（吸烟，有肺癌家族史、肺部慢性疾病或粉尘环境工作者），或为其他类型的结节（如磨玻璃结节，混合结节），延期观察至1年以上。
③肺结节>8 mm，延期观察2年以上；

2）客户年龄>50岁
 ①肺结节≤8mm，延期观察1年以上；
②肺结节>8mm，延期观察2年以上；

2、其他类型结节：
1）结节＜6 mm，一般情况下，寿险可能标体承保，重疾险可能除外责任，医疗险可能除外责任；
2）结节≥6 mm，延期观察1年以上；

二、报告有不良描述（如边界不清、有毛刺、呈分叶状，胸膜凹陷征及血管集束征等），或病理明确恶性，一般不接受投保申请。