为什么我们看病花了这么多钱，医院依旧不挣钱？

前段时间，郑州大学第一附属医院公布去年共收入218.78个亿，算下来一天营收近6000万。于是，各类平台上有一些这样的声音：“有什么好晒的，光荣吗？”“什么时候开始医院的成绩单是营收而不是治愈率了？”“都是黑心钱。”

这样的质疑有道理吗？因为对刚才的问题充满好奇， 我找了下国内各地不同时期的三甲医院财务报表，发现了一些有意思的事情。

我们进一次医院，咻一下，钱就没了，医院赚得多吗？医院内外，金钱是如何流动的？你知道在20多年前，我国的公立医院一度走在危险边缘吗？

看完这篇文章，大家对我国围绕医院运行的卫生医疗系统，应该会有个大致的了解。

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首先看一下郑大一附院被骂的事情。第一，它公布自己去年日赚6000万，是不是在炫耀？

实际上，公布单位决算数据，这是国家对非营利医院的要求，每年协和、华西、301、瑞金等等医院都会公布，并没有刺激别人的意思。

第二，如果仔细看一下郑大一附院完整的决算数据，你会发现这也没什么可炫耀的。

去年总收入218亿元，总支出208.34亿，结余10.56亿，更别说，其中9.8亿来自财政拨款，只能说明刚好收支平衡。

郑大一附院已经算是亚洲规模最大的医院了，每天门诊量1万多人。这才勉强收支平衡的话，那其他医院还有的赚吗？

2020年，全国将近一半（43.5%）的三级公立医院，医疗盈余都是负的，2019年，这个数字还不到1/5（17.61%）。

从国考前5的医院里来看，收入支出数据是这样的——

基本情况都是收支平衡，5家医院里，有4家的支出比收入还多些。除了三甲医院，那二级医院，甚至社区医院基本也都是这个情况，绝大部分公立医院都是自负盈亏，没多少余粮。

那就又产生了一个问题——医院一年赚多少合适，多少算多，多少算少？“黑不黑心”的界限在哪里？

医院的钱都去哪了？

首先，钱从哪里来，比较好理解。2021年，全国公立医院只有12%的收入来自财政拨款，而这个数字，也是经过漫长的过程争取到的。

另外有83%来自门急诊、住院收入。这里还能更细分，比如29.4%来自药品收入，12.2%来自卫生材料，11.5%来自检查费用。

光看收入，你可能觉得医院卖药真挣了不少钱，但如果和支出结合着一起看，就会发现，卖药可能是最不挣钱的。2021年，公立医院平均药品收入7770万，但同时药品支出7555.2万，钱只在医院短暂地停留了一下。其实，现在无论是药品还是器材，医院多少钱买的，就得多少钱卖。

所以，虽然患者最多的钱花在药品和耗材上，但这部分钱，医院现在根本挣不到。

这和之前有很大区别。差不多在10年前，医院盈利大部分都来自卖药。现在，支撑起医院盈利的是化验费和拍片费，这不是因为单次收费高，而是走量走出来的。

所以，我们能看到医院里影像科是真的忙，CT机器和核磁共振机器从早上8点开到晚上11点，据说医生们的年终奖都靠抱着检验科和影像科的大腿才能发出来，他们是医院绝对的收入支柱。

这些钱流进了医院，流向哪里，可以简单看一下——

公立医院的支出中，38.8%左右给员工发工资和绩效，28.3%左右给国家以及药企付药品采购的费用，20.4%左右给耗材器械公司，支付材料成本，4%以上的折旧成本，其他占8.2%左右。

如果再细看各项，其实能看出一家医院的运营成本相对公司高很多。

举一个例子，公司的垃圾处理没人要求按什么规范流程做吧？医院有，而且非常严格。

北京的标准里，1吨医疗垃圾处理费最高3000元（2873元/吨），而处理一吨生活垃圾的费用约为200-300元，相差十倍左右。

还有影像科的放射设备都相当贵，核磁共振的机器大部分在1000万以上（一台1.5T磁共振大约1600万，一台64排CT1300-1400万）。以及，每个月医院都会有医药费拖欠，最后实在要不到，就从医生奖金、科室收入里扣。

这样种种成本加在一起，医院真的是比大多数人想象中窘迫。有人可能会说，医院窘迫，但医生的工资应该高啊？

我们看一下这份报告。丁香人才《2021年中国医院薪酬调研报告》显示，全国医院平均年度薪酬为19.7万元，看上去是城镇职工平均收入的2倍多（97379元）。

但因为不同医生的薪酬天差地别，所以并不能一概而论。在不谈灰色收入的情况下，位于金字塔尖的三甲医院里，少部分医生收入可观，主治医师的收入能达到当地平均收入的3倍左右，但同时有大量刚刚入职的规培医生，3-5年内的工资往往只有不到3000块。

一个正在规培时期的检验科博士朋友告诉我，至少从医10年，才能拿到和其他行业的同龄人差不多的收入。如果有读医的或者在医院任职的朋友，可以在评论区讲一下你知道的情况。

所以，医院手头是挺紧的。

其实，我们也能隐约感觉到，近些年公立医院的日子真的过得不太好。有发不出工资的（辽宁丹东振安区医院连续5个月没有发工资）；有倒闭的（四川乐山市第四人民医院从去年年7月关闭至今）；也有负债上亿被收编的（河南省省立医院负债3.4亿，被郑大一附院收编）……

医改三十年

其实往前数30年，完全是另一番景象。

1）没医院，没药吃

早在1990年之前，我们的医院最主要的问题是医院少，1980年，我国的医院不到1万家，能选的药也很少。

从1992年开始，医改提上日程。那几年，医院的口号是“建设靠国家，吃饭靠自己。”为了吃得起饭，公立医院开始想办法创收，一些医院找人合作办专科，另一些医生专家到处走穴，也是这时候，医药代表开始发迹。

在医疗器械厂和医院之间，能有7、8个中间商，最后一个医药代表则能靠给医生和医院提成，再赚上一笔，中间这一串人都能受益。

有钱了，医疗机构的数量和种类都多起来，到2000年时已有32万家。

钱的争夺和分配告一段落，看病贵的问题还是存在。

4）以药养医

这是因为在这期间，药价一直很高。

医生的收入主要靠药品的差价，这跟药从药厂进入医院的流程有关系，打个比方，一盒药要想进入医院，得先竞标，那价格怎么算呢？

药本身成本价10元，接着计算在分给销售公司多少个点、医院多少个点、大夫多少点的回扣之后，中标价就提到了100元。药从医院卖出，再加价格15%卖作为利润，到患者手里就是115元。

在这期视频的采访和调研过程中，我们仍然能感受到很多业内人保持最初的使命感，在各种力量的交织中尽力保持生命的希望之火不熄，他们值得我们尊敬。

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